ピロリ菌（Hp）に馴染みのない親御さんも多いと思います。 その中でも.「ピロリ菌」(Hp)は.”ピロリ菌 “と呼ばれるものです。 頻繁に起こる腹痛はこのせいなのでしょうか？ 胃カメラ検査は必要ですか？ どのように治療すればいいのでしょうか？ HPとは ピロリ菌は.消化管に生息するらせん状の細菌で.胃粘膜に付着し.胃炎.十二指腸潰瘍.胃潰瘍.リンパ増殖性胃リンパ腫.胃がんの原因となります。 胃がんの多くは.HP感染.遺伝的要因.環境要因などの複合的な要因で発生します。 小児のHp感染の現状 中国の成人のHp感染率は50〜60％.小児・青年の感染率は30〜40％程度で.特に生活環境が後進的なところでは.小児のHp感染率が高くなる。 Hp感染症の多くは小児期.主に5歳前後に発症します。 小児のHP感染症でも胃・十二指腸の炎症や消化性潰瘍が起こることがありますが.統計的には小児のHp感染症では胃・十二指腸粘膜の炎症反応や潰瘍の発生率は成人に比べてはるかに低くなっています。 Hp感染は消化性潰瘍や胃がんの重要な原因ですが.小児の消化性潰瘍や胃がんの発生率は成人に比べて低くなっています。 HP検査をルーチンに行う必要はあるのでしょうか？ 現在.中国や日本など胃がんの発生率が高い地域でも.近年.胃がんが低年齢化しているとはいえ.前がん病や前がん病変が胃がんに進行するには10数年から数十年かかると言われています。 したがって.胃がんの発生率が高い地域でも.小児期に胃粘膜萎縮.腸管形質転換.異型過形成などの前がん疾患や前がん病変が発生することは稀であり.18歳以降にHpのスクリーニングや根絶を行うことは全く遅すぎる！ さらに.小児期にHpに感染すると.胃の中のリンパ球が増え.免疫反応を調整する制御性T細胞が増え.その後の免疫系の発達にも役立つと考えられ.小児の喘息やアレルギー性疾患の発症と負の関連があるとされています。 Hp感染と中耳炎.歯周病.食物アレルギー.特発性血小板減少性紫斑病.成長障害との関連については.十分な根拠がない。 臨床検査の目的は.根本的な原因を探すことであり.Hp感染の有無を検出することではありません。 特定の疾患のない小児において.Hpの検査が有益であることを示す国内外でのエビデンスは存在しない。 したがって.国内および国際的なガイドラインでは.14 歳未満の小児に対する Hp の定期的なスクリーニングや定期的な除菌は推奨されていません。 小児における HP スクリーニングの適応 小児における HP スクリーニングには.以下の適応があります：1）消化性潰瘍.2）胃粘膜関連リンパ組織のリンパ腫.3）慢性胃炎.4）胃がんの第一近親者を持つ子供.5）原因不明の難治性の鉄欠乏症.6）非ステロイド性薬剤の長期使用計画。 6.非ステロイド性抗炎症薬（低用量アスピリンを含む）の長期服用が予定されている。 HP除菌療法の適応 HP感染症で除菌療法を必要とする小児は.主に消化性潰瘍.胃MALTリンパ腫で.除菌が必要である。 1）慢性胃炎.（2）胃がんの家族歴.（3）原因不明の難治性鉄欠乏性貧血.（4）非ステロイド性抗炎症薬（低用量アスピリン含む）の長期使用予定.（5）保護者や年長児からの強い要望がある場合は.除菌を考慮することがあります。 小児のHP感染症はどうすれば根絶できるのか？ 10歳未満の小児でHpが根絶できたとしても.1年以内に再感染する可能性は.年長児や成人に比べてはるかに高いと言われています。 小児のHp感染後の自己治癒率は10％程度であり.感染後一定期間でHpが自己治癒する可能性があります。 そのため.現在のガイドラインでは.日本では12歳以上.中国では14歳以上のHp陽性者にのみ除菌を推奨しています。 現在.Hp除菌の適齢期は18歳から40歳と考えられています。 小児では.年齢が若いこと.成長発達.薬物代謝.コンプライアンスや耐性の低さなどから.Hp除菌の効果が低下し.Hp耐性菌が発生する可能性が高くなり.Hp除菌を困難にします。 小児は肝腎機能が未発達であり.フラゾリドン系.キノロン系.テトラサイクリン系など.副作用のため小児への使用が禁止されている薬剤があり.一般的に使用されている薬剤の耐性率も高い。 小児の腸内細菌叢は不安定であり.抗生物質の使用は腸内細菌組成をより大きく変化させ.生体に悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって.HP感染が明らかで.医師が除菌が必要と判断した小児に対しては.除菌治療の失敗を避けるために.小児ごとにHp除菌の治療計画を立てる必要があります。