骨盤底機能障害に加え.膣の弛緩.性的不満.腹部のけいれん.頻尿.子宮脱などに悩む女性も少なくありません。
国際失禁諮問委員会は.産後6～8週目に母親になる人を対象に.妊娠前.妊娠中.産後42日目に失禁や産後の下部尿路症状の発症についてアンケート調査を実施しました。 その結果.368名の母親のうち13.86％もの人が産後42日間に一度でも尿失禁を経験しており.産後の女性の「尿もれ」現象は.ほとんどが骨盤底機能障害に起因することが明らかになりました。 また.膣の弛み.セックスの不満足.腹部のむくみ.頻尿.子宮脱など.多くの女性が悩んでいます。 そのため.産後42日目の検診で骨盤底機能をチェックし.産後の夫婦生活の質の向上や更年期の排尿異常などの問題を予防するための早期介入をすることが推奨されます。
A. 骨盤底機能障害による「尿漏れ」の恥ずかしさに悩むお母様。
新米ママのリサは最近.くしゃみをするたびに下半身から尿が溢れるという難題に直面しました。最初は産後にきちんと座っていなかったために残った「月病」だと思っていましたが.時間が経つにつれ.「尿漏れ」現象が起きなくなりました 腰痛と腹部のむくみの問題が緩和されないため.仕方なく病院で検査を受けたところ.骨盤底機能障害であることが判明した。 女性の骨盤底機能障害の有病率は45％以上ですが.患者の受診率は極めて低く.国際的な非営利団体が10,427人を対象に調査を行ったところ.尿失禁患者の25～50％しか医療機関を受診せず.治療率は約10％にとどまっていることがわかりました。
なぜマタニティが高病歴になったのか？ 骨盤底は.比喩的に言えばハンモックのような機能を持ち.膀胱.子宮.直腸などの骨盤内臓器を会陰や肛門で支え.夫婦の喜び.排尿運動.排便など多くの生理機能を維持しています。 しかし.妊娠・出産の際.普通の人はどうしても骨盤底筋にさまざまなダメージを与えてしまい.骨盤底筋機能障害を起こしてしまうのです。 “つまり.この「ハンモック」の弾力性が低下し.「吊るす力」が不足し.「ネット」内の臓器を正常な位置に固定できなくなり.その結果.次のようなことが起こるのです。 失禁や骨盤底臓器脱などの機能障害に対応する。” 骨盤底の損傷は.軽いものでは産道の弛み.性生活の不満足.あるいは小腹の痛み.頻尿.便秘などの不快感として現れ.重いものでは尿失禁.子宮脱.膀胱脱.直腸脱などの病気となり.言葉にならない苦痛や家族の不調和まで引き起こすことになるのです。
まず心配なのは.骨盤底機能障害です。
赤ちゃんを出産する女性の多くは.産道の拡張.筋繊維の変形.過緊張.骨盤の不安定性.関節脱臼などの骨盤底筋の弛緩の問題を抱えています。 帝王切開をした女性は気にしなくていいということでしょうか。 “経膣分娩は帝王切開分娩に比べて尿失禁や骨盤臓器脱の発生率が有意に高いと結論付けた研究があるのは事実なので.経膣分娩は産後の骨盤底機能障害の重要な原因であり.骨盤や膣壁の筋膜支持構造への直接的な損傷や.骨盤底筋や神経への直接的・間接的損傷が関係していると考えられますが.これだけが原因ではないでしょう。 “
妊娠.エストロゲンレベルの低下.妊娠・出産時の体重増加などの要因は.骨盤の機能を低下させる重要な要因である」と述べています。 そのため.帝王切開をされた患者さんの中には.尿失禁や骨盤臓器脱を患っている方もおり.その場合にも骨盤底筋のリハビリテーションが必要です。”
3つ目は.産後42日が骨盤の修復に最適な時期であることです。
産後42日目には骨盤底機能チェックを受け.問題があれば早めに治療し.問題がなければ時間内に骨盤底リハビリテーショントレーニングを受けることが望ましいとされています。 「現在.産後の方のほとんどが骨盤底筋障害であり.その程度は様々です。 産後42日目には.ほとんどの女性の露が排出され.会陰裂傷や産道粘膜の損傷は基本的に治癒し.骨盤底筋の緊張も回復し.身体各部の機能が徐々に回復しています。 したがって.産後42日目に骨盤底の検査と評価を行った後.骨盤底機能障害.尿失禁.臓器脱疾患の発生率を減らし.産後の膣の状態をよりよく回復させ.性生活の質を高めるために.時間内にリハビリを実施する必要があります。
骨盤底筋リハビリテーションは「産後コース」と言われていますが.妊娠を予定する早い時期から.少しずつ.適量.適時.安定的に.筋肉の正確な位置.正しい収縮.骨盤底筋のトレーニング方法を学ぶことが重要です。 妊娠が進み.子宮が徐々に大きくなるにつれて.骨盤への圧迫やダメージも大きくなるからです。
骨盤底機能障害の症状によって.異なるリハビリトレーニング方法を選択する。
実は.骨盤底機能障害の治療は複雑ではなく.治療効果も非常に高いのです。 「軽症の方は.医師の指導のもと.自宅で自分で骨盤底筋体操を行うだけです。 また.中等度から重度の患者さんには.病院で電気刺激によるバイオフィードバックなどの治療を行います。例えば.尿失禁の場合.65％の方が完治し.95％以上の方が緩和されると言われています。” このまま何も治療を受けずにいると.加齢やホルモンの減少に伴って筋肉が弛緩し.骨盤底機能障害の症状がどんどん重くなり.最終的には手術という選択肢を余儀なくされることになるのです。
現在.リハビリテーションは大きく分けて5つの治療法があります。
1.エレクトロニックバイオフィードバック
生物工学の技術の使用.ハイテクな処置の器械との生物情報学の主義は.別の頻度.別の脈拍幅.電気刺激の別の強度.場面反射の訓練と結合されるバイオフィードバックモードの異なった効果を使用して異なった患者のための個人化された治療計画の開発.正常に戻って骨盤の床機能を.高め.腟の堅さを.改良するように傷つけられた骨盤の床の筋肉.骨盤の床筋肉.筋力の増加および弾力性を覚醒させません。 また.尿失禁.子宮脱.膣弛緩症などの骨盤底部疾患の予防と治療にも効果があります。
2.機能的電気刺激。
治療の原理は.神経筋刺激によって筋肉の収縮を強化し.骨盤底筋の強度と弾力性を高めるとともに.膀胱の興奮を反射的に抑制し.尿失禁を完全にコントロールできるようにすることです。
3.運動療法。
① ケーゲルトレーニング（Kegel）：恥骨～尾骨を中心とした骨盤底筋群の随意筋収縮を意識的に行う（＝anal raphe）。 1回の収縮につき3秒以上肛門を締め.その後リラックスすることを繰り返す。15～30分が1セットで.1日2～3セット.6～8週間を目安に行う。
セラバンド（ゴムバンド.ゴムボール.バイブレーター）を使用したエクササイズを行う。
4.ブラダートレーニング
毎日の水分摂取量と排尿量を記録し.膀胱機能訓練用紙に記入し.意識的に排尿間隔を遅らせ.最終的に2.5〜3時間で1回の排尿になるように指導し.切迫感を抑えて排尿を遅らせることを習得させます。
5.生活習慣への介入
減量.規則正しい生活.強い肉体労働を避ける.など。