女性にとって.豊かなバストは健康と美しさを象徴するものであり.すべての女性の誇りでもあります。 しかし.不幸にも乳がんを患い.乳房切除を余儀なくされた女性にとって.その胸は耐え難い痛みである。 過去10年間.中国における乳がんの年間増加率は3〜4％に達し.これは世界の増加率を上回っています。 中国では毎年約20万人の乳がん患者が新たに発生し.通常30歳から始まり40〜49歳でピークを迎えます。
乳がん患者は.乳房切除後.女性らしさの多くが失われた状態になり.その結果.がんによるトラウマに劣らないトラウマを抱えることになるのです。 特に.若い女性の中には早期に乳房を失い.生存期間が延長しても.精神的な落ち込みや夫婦関係の危機から.生活の質が著しく低下し.幸せに生きることが難しくなる.あるいは死よりもひどい状態になることも少なくありません。
乳がん患者の生存の質.特に心理的な幸福については.研究者の関心が高まっています。 患者さんの生存の質を高めるために.乳房をできるだけ温存しながら腫瘍を切除することが.現在の乳がんの医療発展の中心となっており.乳がんに対する乳房温存療法は.先進国では現在.全症例の50～80%に達しています。 しかし.中国では乳がん患者のうち乳房温存手術を受けているのはわずか1割で.残りの9割は医師や患者自身の不安から.いまだに従来の一回法を選んでいるのが現状です。
現代女性にとって.乳房の機能は授乳のためだけでなく.女性の体型や自信を維持するための重要な要素でもあるのです。 このため.世界保健機関（WHO）は10月を「国際乳がん啓発月間」と定め.ピンクのリボンを目印に.乳がんに対する認識を高めています。
女性には.健康なときは胸を大切にするけれど.不幸にして乳がんになったとき.命を守るために胸を犠牲にするのは得策ではないことを.ぜひ知っていただきたいのです。 現代医学は.腫瘍患者の乳房を温存しながら生存期間を延長し.患者のQOLを向上させる乳房温存の時代を迎えています。
乳がんは乳房温存の時代へ
これまで.乳がん治療の古典的な術式も.拡大根治手術や修正根治手術も.乳がんを治療しながら乳房を切除するという大きな犠牲を伴うものでした。 手術後の女性の胸には.長く醜い傷跡が残るため.多くの女性患者は女性としての尊厳や自信を失い.人に見られるのが恥ずかしいとさえ感じていたのである。
また.広範な乳房切除術と腋窩リンパ節郭清は必然的に多くの手術合併症を引き起こし.一般的には.術後の瘢痕組織形成による上肢の可動域制限.上肢のリンパ還流循環障害による上肢の腫脹.長い手術切開と広範な皮下解放による術後の皮下液蓄積や皮膚壊死が含まれます。 しかし.悪いことに.多くの専門医は.手術の範囲が拡大しても.術後の患者の生存率が大きく向上しないばかりか.生存率の質も著しく低下することを発見したのです。
乳がんは全身疾患であり.切除範囲を広げても腫瘍は治らず.むしろ過剰な治療は患者に身体的被害や財産喪失の可能性をもたらすことに.60～70年にわたる世界各地の臨床研究の結果.海外の科学者は気付き始めています。 正しいアプローチは.中等度の手術に標準的な放射線治療や漢方薬.その他の効果的な治療法を併用して.集学的かつ包括的な治療を行うことであり.腫瘍患者の生存期間を延長し.生活の質を向上させる可能性がより高くなることです。
実は.乳がんの乳房温存については.1970年代初頭から海外の研究者が研究を行っていました。 欧米数カ国で実施された6つの前向き無作為化比較試験の結果.乳房温存手術は侵襲性や痛みが少ないこと.術後の機能回復を考慮しながら乳房の形を維持すること.早期乳がんに対する乳房温存治療後の生存率は従来の手術後と基本的に同じことが確認されました。
乳房温存手術は.乳がん患者さんのより良い生活の質を作り出し.乳がん患者さんの心の傷を大きく軽減し.回復後に安心して社会に向き合い.生活に溶け込むことを可能にし.患者さんのQOLの向上に寄与するものです。
つまり.乳房温存手術は.命を犠牲にして美しさと引き換えにするものではないのです。 乳房温存治療は.早期発見と条件が合えば.一般的に受けられるものです。 乳房温存手術は.早期および局所進行乳癌の患者さんに対する新しい選択肢となり.今後.乳癌の治療法として科学的に標準化され.より望ましい治療法となることは間違いないでしょう。
乳房温存手術は.早期および局所進行乳がん患者に対する新しい選択肢であり.乳がんの治療法として科学的で標準的な.より良い選択肢になると考えています。
中国では乳房温存療法はまだ普及しておらず.大規模な専門病院での乳房温存手術の割合は20％以下.大規模な総合病院では5％以下となっています。 乳がん患者の大半は.今でも根治的な乳房切除術を受けています。 これにはいくつかの理由がある。
まず.わが国では外科医でさえも.乳がんの早期発見・早期治療に対する意識が低く.しこりを感じなければ大丈夫と思っている人がいることです。 実際.直径1cm以下の早期乳がんは触知できないことが多く.マンモグラフィーや超音波検査の助けを借りて発見する必要があります。 その結果.早期治療が遅れてしまう患者さんもいらっしゃいます。
また.多くの女性は乳がんの早期発見・早期治療についてあまり知らないため.乳房に疑わしいしこりを見つけたときや.しこりが非常に大きくなってから.あるいは発見から時間が経ってから.家族に促されて受診するまでは.恥ずかしくて相談できない.進行していることが多いという患者さんが多いようです。 地方では.さらに状況が悪化することもあります。 そのため.根治手術が必要となることが多い中・後期段階の乳がん患者さんが多くいらっしゃいます。
2つ目は.医師の認識との関係です。 多くの医師は.乳房温存療法などの乳がん治療の新しい概念や技術にまだ気づいておらず.従来の根治手術に慣れています。 例えば.乳がんの手術については.まだまだ誤解があり.大きく手術すればするほど治療効果が徹底されると一般的に考えられています。
実際.標準的な乳房温存手術の結果は.従来の乳房切断手術と全く同じであり.15～20年の長期生存を達成することができます。 また.腫瘍の再発率の高さを恐れて.乳房温存手術をして整形豊胸に踏み切ると.再発時の対応が面倒になるので.そのまま切ってしまうという医師も少なくないようです。
また.患者さん側の理由としては.乳房温存治療に対する認知度が低いことや.「大きな手術をすればするほど.しっかり治る」と思っている患者さんが多いことなどが挙げられます。 また.手術の規模が大きければ大きいほど.根治性が高いと考える患者さんも少なくありません。 私たちの仕事では.乳がんと診断されたばかりの患者さんが.おびえた様子で疑心暗鬼になり.外科医に一刻も早く手術してほしいと懇願し.乳房をすべて切除してほしい.手術は大きければ大きいほどいい.と言っている場面によく遭遇します。 また.乳房を温存したいが.相談した結果.気が変わって根治手術を希望される患者さんもいらっしゃいます。
リンパ節転移のない乳がんを根治手術しても.5％の患者さんが局所再発を起こし.30％の患者さんが10年以内に乳がんで亡くなると言われています。 したがって.過激な手術というのは相対的な言葉であり.現在の過激な手術は文字通りの意味での過激な手術ではありません。したがって.乳がんが根治するかどうかは.手術の方法ではなく.病期の早さと全身治療の効果・妥当性で決まると考えています。
さらに.乳房温存手術に比べて根治手術では上肢の浮腫や機能障害の発生率が非常に高く.治癒を達成せずにむやみに片方の乳房を失うことは明らかに賢明ではありません。
一方で.乳房温存治療の適応を厳密に把握しておらず.乳房温存治療に必要な条件を備えていない病院や.必要な検査・診断を行わずにやみくもに乳房温存治療を行う病院もあります。 したがって.乳がんに罹患した場合.真に標準的かつ合理的な科学的診断と治療を受けるためには.乳がん専門医の治療を受ける必要があります。
治療が早ければ早いほど.良い結果が得られる
乳房温存手術は根治手術と同等の効果がありますが.すべての乳がん患者さんが乳房温存手術を受けることは可能なのでしょうか？ いいえ.まず.治療は早ければ早いほど良い結果が得られます。一般的に乳房温存手術の適応となるのは
腫瘍の大きさ 国内外に統一された定義はない。 多くの研究者は.腫瘍の大きさが3～5cmで乳房温存手術を希望する場合.術前にネオアジュバント化学療法を行い.腫瘍が乳房温存手術の適応となる大きさに縮小してから乳房温存手術を行うべきと考えています。
腫瘍の位置 多くの研究者は.乳房温存手術は乳輪から2～3cm以上離れた「周辺部」の乳がんに対して行うべきであると考えています。
腋窩リンパ節転移 多くの研究者は.腋窩リンパ節転移を乳房温存手術の禁忌とは考えておらず.直径2cm以下の活動的な早期リンパ節1個を禁忌としています。
乳房温存手術では.乳がんが1局所であることが条件です。 多病巣性.多中心性乳癌は乳房温存手術の禁忌である。
また.放射線治療が可能であることが乳房温存手術の条件となるため.強皮症や活動性エリテマトーデスなどの膠原病血管疾患の患者さんは.放射線治療に耐えられないため乳房温存手術の禁忌とされています。
乳がんの早期発見には定期的な乳房検診が有効であり.米国では45歳以上の女性は毎年乳房検診を受けています。 中国では.乳がんは比較的遅く発見されることが多いので.乳がんを早期に発見するために.定期的に乳がん検診を受ける意識を高めることが重要です。
現在.乳がんの早期診断が急速に発展しており.デジタルマンモグラフィなどの先端技術の統合により.しこりに触れることのできない乳がんでも早期に発見できるようになり.地方のがん専門病院でもそのようなケースにしばしば遭遇するようになりました。 乳がんの家族歴.高脂肪食.内分泌・生殖器疾患の既往.晩婚.晩産.母乳育児をしていない人は.より集中的に検診を受けることが推奨されます。
ネオアジュバント化学療法は乳房の温存に役立つ
乳房温存手術の実施件数は.医療水準や社会の進歩の反映でもあるのです。 しかし.すべての乳がん患者さんが乳房温存手術に適しているわけではなく.腫瘍の大きさによって乳房を残したいという希望が叶えられない患者さんもいます。
従来の乳がんの治療モデルは.手術後にアジュバント化学療法とも呼ばれる化学療法（略してケモセラピー）を行うものでした。 これに対し.現在では手術前にネオアジュバント化学療法と呼ばれる化学療法を開始します。 現在では.乳がんの初期に腫瘍細胞が循環器系に入り血流転移を誘発すること.血流転移はリンパ転移よりも早期に発生する可能性が高いことが広く認められています。 したがって.乳がん患者の中には.治療開始前から微小転移病巣があり.それが後年.再発転移の原因となっていると考えるのが妥当であろう。
これらの病変をターゲットとした術前化学療法は.乳がん患者さんの全生存期間を有意に改善することを示す研究もあります。 さらに重要なことは.ネオアジュバント化学療法は.乳房全摘術の実施回数を大幅に減らし.乳房温存率を高めることができるということです。 この利点は.腫瘍の直径が5cm以上の症例でさらに顕著になります。 海外の統計によると.ネオアジュバント化学療法を受けた患者の約23％が.腫瘍の「ダウングレーディング」によって.計画的な乳房全摘術を免れているそうです。
また.原発巣の外科的切除は.有効な全身療法を行う前に微小転移の成長を加速させる可能性があり.術前化学療法はこれを予防・抑制できることが研究で明らかにされています。
術後の総合的な治療が不可欠
乳房温存手術の後.患者さんは治療の第一歩を踏み出したに過ぎません。 乳房温存手術後の包括的治療（局所放射線療法と全身化学療法.内分泌療法.遺伝子治療.免疫補助療法など）は.乳房温存手術の効果を強く保証するものであり.やはり優先されるべきものである。 例えば.乳房温存手術後の放射線治療は.包括的な乳房温存治療の重要な一部となっています。
放射線治療は.通常.切開部を切除してから1週間後.遅くとも術後6週間以内に開始することができます。 術後の全身補助療法（化学療法.内分泌療法.生物学的標的治療など）により.局所再発率をさらに低下させることができます。 手術の方法や病理所見によって.それぞれの患者さんに合った効果的な治療が可能です。
また.術後は定期的（通常3カ月に1回）に乳房をチェックし.切開部周辺や乳房全体に新しい結節がないか.また転移しやすい肺や肝臓.骨などに注意し.必要に応じてマンモグラフィーや超音波検査.全身の骨シンチなどを行い.再発・転移の早期発見と適切な治療措置を間に合わせる必要があります。
乳房温存手術は.乳がん治療における大きな発展.治療概念の変化であり.乳腺外科の歴史における新たな飛躍と言える。 しかし.手術を成功させるためには.手術の適応を厳密に管理することはもちろん.手術する病院が乳房温存手術に関連する設備や技術を備えていることが必要です。 また.乳房温存手術は.患者さんの十分な理解のもと.術後の経過観察を保証した上で行わなければ.手術の成果を損なうことになります。