甲状腺関連眼症の原因はまだはっきりとは解明されていませんが.視床下部-下垂体-甲状腺内分泌軸の機能障害に関係していることは間違いないので.甲状腺関連眼症と名付けられました。 一部の患者では.甲状腺機能亢進症が治療中に改善しそうになると.目の症状が急に悪化して危険な状態になるため.「甲状腺関連眼症」と呼ばれています。 女性.特に若い女性に多い。
臨床症状
片眼または両眼に眼球突出がみられ.まぶたの裂孔が拡大し.「ギラギラ」して見える。
まぶたは上まぶたを中心に後退し.後退したまぶたは角膜の上端から数ミリ上方にあることもあります。
下を向くと.上まぶたはゆっくり下がるか.下がらない。
眼外筋の肥大や線維化で.眼球運動障害や複視を伴います。
眼瞼浮腫.結膜充血と浮腫.眼窩周囲軟部組織の腫脹。
涙の分泌が減少し.ドライアイになる。
特に睡眠中にまぶたが閉じなくなる。 長時間の角膜露出は.二次性角膜炎や角膜潰瘍を引き起こし.放置すると失明につながる。
眼窩圧の上昇と静脈還流の閉塞は.開放隅角緑内障を引き起こす可能性があります。
眼窩圧が上昇し.視神経が圧迫されると.視神経萎縮.視力低下.失明に至ることもあります。
1.禁煙を徹底する。
喫煙は眼病を著しく悪化させることが多くの研究で明らかになっています。
2.辛いものや刺激の強いものを控え.飲酒を控える。 これらの食べ物は症状を悪化させる役割があります。
3.枕を高くして寝る。
3.枕を高くして寝ると.静脈還流障害による眼窩内圧の上昇を和らげ.目の症状を軽減することができます。
4.目を酷使しない.特にパソコンの画面を長時間見ない。 患者さんの中には.一晩中仕事をしたために.数日のうちに急に悪化する人もいます。
5.強い日差しを浴びるときはサングラスをかけると.刺激症状が軽減されます。
6.眼外筋が関与している場合は.症状を和らげるために片目を覆うのが最善です。 対になって物を見ることによる頭痛や運動障害を経験することがあるからである。
7.睡眠中に角膜が露出している場合は.就寝前に眼軟膏を塗布する。 こうすることで露光角膜炎の発症を防ぐことができる。
治療
原因がはっきりしないため.現在の治療法は多岐にわたるが.対症療法と合併症の軽減が基本である。
甲状腺関連眼症の経過は.一般的に活動期と休止期の2期に分けられます。
活動期の患者に対しては.プレドニンのような経口ホルモン剤による治療が行われます。 投与量は.最初はやや多めにし.病気の活動性をコントロールしてから徐々に減らしていく。 重症の患者には.高用量のホルモンショックを静注し.3日間のショック後に経口ホルモン剤に変更し.徐々に減量する。 ホルモン剤の使用は医師の指導のもとに行い.投与量と治療経過を厳密に管理する必要があることに注意すべきである。 そうでなければ.重篤な合併症が起こる可能性があります。
高血圧.糖尿病.胃潰瘍のある患者はホルモン剤の使用は禁忌であり.少量の放射線治療や化学療法法で治療し.より満足のいく結果を得ることもできます。
露出角膜炎.視神経萎縮などの重篤な合併症のある患者や.外観が著しく損なわれた定常期の患者は.外科的治療を考慮することがあります。
外科的治療には以下のようなものがあります：
1.減圧のための眼窩骨壁の切除と減圧のための眼窩脂肪の切除。
2.瞼裂孔が大きく.上瞼が著しく後退している患者は.眼瞼挙筋を延長することにより.その外観を改善することができる。
3.複視の症状がひどい患者さんでは.6ヶ月の安定後.斜視矯正手術が可能です。