I. 高齢者が飲食時にむせたり咳き込んだりする場合の対処法
1.飲み込み方を調整する
姿勢の違いで食べ物の流れに変化をつける。 頭を下げて飲み込むと.気管の通り道が保護され.食べ物や液体が急激にのどに流れ込むのを防ぐことができ.より安全に食事ができます。 また.長時間寝たきりの方は.食事の前にベッドの頭を90度上に振り上げる必要があります。
2.食べるスピードや量を調整する
小口で飲み込むことで.喉に残る食べ物の量を減らすことができます。 一口ごとに数回に分けて飲み込み.飲み込んだ後にのどをきれいにすることで.食べ物や薬が残らないようにします。 ストローでのどに詰まりやすい方は.スプーンや斜めのカップに変えて.食べる量をコントロールしましょう。
3.食感の調整
とろみ剤を加えたり.水やスープにとろみをつけたりして液体の粘度を高め.液体の流速を抑えて気道に早く流れ込まないようにしましょう。 のどに詰まるのを防ぐため.硬すぎる食べ物は食べないようにしましょう。
4.さらに飲み込む運動をする
ファルセット運動：「ワン」という音を出し.ゆっくりと音程を上げ.最高音までできるだけ高く上げ.高い音程を5秒間維持する.これを8回繰り返す。
舌を固定する運動：舌を前に伸ばし.歯で軽く噛んで舌先を固定し.唾液を飲み込んで舌先を出した状態を維持する.これを8回繰り返します。 舌根と咽頭筋の筋力を高め.食べ残しを減らすことができるのです。
第二に.なぜ高齢者は水を飲むと必ず喉に詰まるのか
水に詰まることはよくあることで.水を飲むときに集中して人と話していない限り.注意しないと水に詰まる。 しかし.窒息は侮れないもので.特に高齢者の場合.その頻度が高く.水を飲みながら他のことをしていない場合は.注意が必要です。
高齢者の中には.飲食の際に飲み込みが悪くなることが多く.窒息しやすいと感じる人もいます。 しかし.この現象は.高齢者やその家族.介護者が注意することはほとんどありません。 多くの人は.「年をとったせいだ」と当たり前のように思っています。 専門家は.嚥下障害は高齢者にとって致命的な問題であり.十分に深刻に受け止めなければならないことを人々に伝えています。
嚥下は複雑な反射プロセスである。 食べ物が口の中で咀嚼された後.気管が閉じ.食道が開くのを待ってから食道に入り.食道を通過して胃に入ることができます。 この過程は完全に神経反射に依存しており.中枢神経と末梢神経が嚥下過程の調節と制御の役割を担っています。
食事の際に.食塊の通過に障害があり停滞したり.食塊が食道に入らず口の中で止まってしまうことを「嚥下障害」といいます。 健常者でも.大きな食塊を早く飲み込んだときに.ときどき喉に詰まることがありますが.嚥下障害とわかったら.深刻に受け止めて.できるだけ早く診断・治療することが必要です。
軽度の場合は.窒息や咳が出ることがありますが.重度の場合は.誤嚥や気道の圧迫により気道が閉塞し.窒息して命にかかわる窒息に至ることがあります。 また.食事が困難になり.栄養失調に陥ることもあります。 また.高齢者の中には.水を飲み込むことで水分摂取量が減少し.脱水症状を引き起こす方もいます。
嚥下機能は主に神経で中枢制御されている軟口蓋の調整と関係しているので.高齢者は海綿体梗塞の存在に注意する必要があります。 確かにラクナ梗塞は脳梗塞とは異なり.小さな血管の非常に微妙な閉塞で.症状は比較的軽いが.それ以上の悪化を防ぐために積極的な介入が必要なので.過度にストレスを感じる必要はないだろう。
中高年の方の中には.脳血管障害や外傷性脳損傷により.迷走神経.言語咽頭神経.顔面神経が侵され.嚥下が困難になる方がいます。 そのため.脳血管障害のある高齢者や寝たきりの患者さんは.嚥下困難となる可能性が高いです。 また.高血圧や心疾患の既往がない方の脳出血の発生は誤診されやすく.脳梗塞の発生を見過ごしがちです。
C. 飲食時の窒息や咳を防ぐ方法
高齢者のスムーズな飲食を効果的に助け.窒息や咳の発生を回避・軽減することができる飲酒・食事時の注意点を紹介すること。
切開式カップフィーディングツール
1.嚥下障害のある方が水を飲むときの注意点
ストロー飲みはより複雑な口腔機能を必要とするため使用できません。
コップで飲む場合は.水が少なすぎると頭を下げて飲む必要のある方の姿勢が誤飲のリスクを高めるため.コップの半分以上水を入れておく必要があります。
2.嚥下障害患者の食事時の注意点
30～60度の半座位.正座できない場合は健側位を与える.
柔らかいもの.半流動性のもの.ペースト状の粘性のあるものを選ぶ.
1回300mlの少食・頻食を行う.
口内に食品が残っている場合は舌運動を行う
食事には十分な時間を設け.食後30分間は同じ姿勢でいる。