概要
下垂体前葉機能低下症の概要
下垂体前葉機能低下症は、下垂体前葉の壊死および萎縮、腫瘍、炎症、傷害の結果、ホルモンの分泌不足によって引き起こされる症候群である。
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診療科
内分泌内科
臨床症状
性欲減退、無月経、乳房萎縮、母乳が出ない、インポテンス、悪寒、倦怠感、食欲不振、吐き気・嘔吐、体重減少、頭痛、顔面蒼白、反応減退、無関心の表出。
有害作用
内分泌系、生殖器系、消化器系の機能異常を引き起こし、生殖能力、精神性などに影響を及ぼす可能性があります。
合併症
失明、部分失明、精神分裂病、低血糖症など。
検査
副腎皮質刺激ホルモン検査、性ホルモン検査、下垂体ホルモン検査、甲状腺ホルモン検査、視床下部放出ホルモン興奮検査、X線フィルム、CT、MRIなど。
診断
病歴、性欲減退などの臨床症状、内分泌機能測定、画像検査などを総合して診断する。
治療の原則
ホルモン補充療法を行い、必要に応じて手術を行う。
治療可能性
治療により症状は改善する。
食事療法
高カロリー、高タンパク、高ビタミンの食事を与える。
病因
疫学
20～40歳の女性に多い。
病因
下垂体前葉の壊死性萎縮、腫瘍、炎症および損傷によって起こる。
症状および診断
典型的な症状
ゴナドトロピンおよびラクトトロピンの分泌不全：分娩後下垂体壊死の女性は乳汁分泌がなく、乳房は膨張せず、性欲は減退し、重症例では無月経および生殖器の萎縮がみられる。 男性では、第二次性徴の変性、インポテンス、精子の発育停止、外性器および前立腺の縮小がみられる。 サイロトロピンの分泌不足：寒冷恐怖、記憶喪失、無関心、反応の鈍さ、眠気、皮膚の乾燥と荒れ、脱毛。重症の場合は、粘液水腫、便秘、徐脈、時には精神病、幻覚、妄想、硬直、統合失調症または躁病。 副腎皮質刺激ホルモンの分泌不足：脱力感、疲労感、食欲不振、吐き気、体重減少、心拍数の低下、血圧低下、低血糖症になりやすい、感染症にかかりやすい。 下垂体腫瘍および傍下垂体腫瘍：頭痛、半盲、失明、頭蓋内圧亢進など。
診断基準
1. 閉塞性陣痛、陣痛時出血性ショック、外傷、腫瘍などの既往歴と上記の臨床症状。2. 検査では、標的腺ホルモンの低値と機能障害、下垂体ホルモンの減少、副腎皮質刺激ホルモン興奮試験の反応遅延が認められる。3. X線フィルムやCTなどの画像検査により、視床下部や翼状片の病変が明らかになる。
治療
治療ガイドライン
標的腺ホルモン補充療法により症状を緩和する。腫瘍による病変の場合は外科的切除を行う。
薬物療法
1.副腎皮質刺激ホルモン：ヒドロコルチゾン、コルチゾン、プレドニン、および他のグルココルチコステロイドを選択することができ、通常、甲状腺ホルモン補充療法の前に、または少なくとも同時に開始されます。 2.甲状腺ホルモン：レボチロキシンまたは乾燥サイロキシン錠剤を選択することができます。 3.性ホルモン (1)エストロゲンとプロゲスチンは、人工周期のために、生殖期間の女性に使用することができます。 (2）男性は、性欲を改善するためにアンドロゲン補充療法を使用することができます。 (2) 男性は、二次性徴と性欲を維持するために、アンドロゲン補充療法を行うことができます。
手術
下垂体腫瘍や副下垂体腫瘍による下垂体機能低下症は手術で、悪性の場合は放射線療法で治療できる。
予後
早期かつ積極的な治療により予後は改善するが、ほとんどは生涯にわたる薬物療法が必要であり、悪性腫瘍によるものは予後不良である。
看護
日常のケア
十分な休養をとり、規則正しい生活を送り、十分な睡眠を確保し、労作を避ける。 生活環境は静かで清潔に保ち、適度な温度と湿度を保ち、保温に注意する。 心のケアをしっかり行い、感情的な興奮を避け、治療に積極的に協力する。 腫れが明らかな患者さんには、擦り傷を防ぐためにスキンケアを強化する。 医師の指示に従い、期限を守って薬を服用し、定期的に経過を観察し、違和感があれば医師に相談する。
食事療法
高カロリー、高タンパク質、高ビタミンの食事を与える。タバコ、アルコール、濃いお茶、コーヒーなどの刺激物は避ける。
その他の注意
閉塞性分娩で出血量が多い、分娩後母乳が出ないなど体力の弱い患者には経過観察を強化し、病気の早期発見と早期治療に努める。