小児一括切除術は.低侵襲な小児外科手術の代表であり.現代の小児外科の特徴の一つである。 腹腔鏡手術は小児外科の多くの側面に浸透し.手術の方法を劇的に変化させ.小児外科に低侵襲手術の概念をもたらし.患者さんと医師に広く受け入れられています。 1970年代.Steven Gansが胆道閉鎖症や性腺異常の診断に腹腔鏡を使用したことが.小児腹腔鏡手術の始まりとなった。 1990年には成人外科医のGotzが.1992年には小児外科医のGilchristとLobeが初めて腹腔鏡下小児虫垂切除術などを報告しました。 小児外科医が何世代か続いた後.経腹腔鏡手術はほとんどの小児帝王切開を安全に行うことができるようになりました。 現在.先進国では小児腹部外科疾患の90～95％が腹腔鏡手術で治療されており.小児外科の新時代の幕開けを告げる成熟した近代外科技術となっています。 小児腹腔鏡手術-治療の変化 腹腔鏡手術は.低侵襲手術法として.小児腹部外科疾患の診断・治療に重要な応用が可能で.独自の優位性を発揮しています。腹腔鏡は.臍窩の3.5mmの切開で腹腔内全体を見ることができ.上腹部.下腹部の病変を治療したり.後膀胱や横隔膜下など従来の開腹手術では露出が困難な部位を.子どもへの影響を最小限に抑えながら露出することが可能です。低侵襲な腹腔鏡手術の登場により.従来の「開腹による探傷」が廃止され.一部の病気の診断では切開の苦痛から子供を救うことができるようになりました。腹腔鏡下手術は低侵襲なだけでなく精密であるため.顕微鏡下で組織構造を拡大することができ.正確な分離.止血.結紮.縫合操作が可能で.教育や文書化が容易になります。その結果.腹腔鏡技術により.外科医はより精密で微細なレベルでの手術が可能となり.小児外科疾患全般の管理におけるブレークスルーにつながったのです。 従来.小児の消化管・尿路異常の治療には開腹手術が多く.侵襲が大きく死亡率も高かったのですが.このたびの開腹手術により.小児の消化管・尿路異常の治療が可能になりました。例えば.先天性肛門閉鎖症では.人工肛門.肛門形成.瘻孔閉鎖の3段階の手術が行われます。腹腔鏡手術の低侵襲性は.子どもへの負担が少なく.精度が高いため.先天性異常の早期かつ単発の治療が可能になります。従来の開腹手術では.腹壁の皮膚.筋肉.神経などの組織を損傷したり.手術中に内臓が露出したり触れたりして.子どもにとって大きなトラウマになったり.手術後の回復が遅れたり.術後の合併症が多く.特に手術後に残った永久的な傷跡が子どもやその愛する人に心理的影を残し.成長期の子どもの心理発達に影響を与えることがあります。 小児ランペクトミーの開発 – 生理学に沿った低侵襲性 低侵襲性.非侵襲性は外科が追求する目標で.従来の開腹手術から小切開手術.ランペクトミー手術の開発まで.すべてこの路線に沿ったものです。 経自然開口部内視鏡手術」や「経臍単孔式腹腔鏡下手術」は.この低侵襲化の流れから生まれたものです。”Naturalorifice tansluminal endoscopic surgery (NOTES)” とは.口.肛門.尿道.膣などの身体の自然な開口部から柔軟な内視鏡を腹腔内に導入し.さまざまな外科的処置を行うことである。 通常の内視鏡手術に比べ.NOTES手術の利点は.腹壁の切開や傷がないこと.痛みが少ないこと.回復が早いこと.合併症が少ないことです。小児外科におけるNOTES手術の臨床使用の報告はほとんどありませんが.器具の改良と操作の安定性が高まれば.その利点は十分に明らかになると思われます。 経臍シングルポート腹腔鏡下手術では.臍のポートから複数の手術孔を持つ穿刺カニューレを装着し.カニューレの手術孔から器具と乳腺を導入して手術を完了します。 小児外科医はすでにこの技術を使って.幽門切除術.ヘルニア嚢の高位結紮術.胆嚢摘出術.虫垂切除術.小腸憩室切除術など多くの手術を行うことができるようになっています。 利点：体表の切開が小さい.術後合併症の発生率が低い.術後の痛みが少なく入院期間が短い.手術痕が目立たない。 この手法の採用により.手術による外傷がさらに軽減され.多くの子どもたちに恩恵がもたらされました。 小児腹腔鏡下手術医は.最新の技術を積極的に取り入れながら.穿刺孔の減少.気腹圧の減少.手術時間の短縮.手術回数の減少.手術範囲の拡大.手術アプローチ経路の変更など.常に臨床現場での工夫を模索し.腹腔鏡手術の低侵襲化と生理的適切性を目指しています。 著者らは.これらの分野でいくつかの試みを行っている。 胆道狭窄を伴う胆管嚢胞に対する腹腔鏡下狭窄胆管形成術の成功（従来は禁忌とされていた）.新生児の症候性胆管嚢胞に対する腹腔鏡手術の初報告.I・II型胆道閉鎖症の経腹腔的治療の初報告.漏斗胸に対する胸膜外プレート設置の初報告（従来プレートが胸腔を通して直接肺と接していた）.胆道膵の最初の提案。 根治的膀胱摘出術などの切除経路の原理と方法.腹腔鏡補助下高位肛門無痛肛門一期形成術など（従来は2期.3期手術が必要であった）。