糖尿病患者は血糖値のコントロールには注意を払うが.脂質は軽視しがちである。 実際.脂質は糖尿病をさらに悪化させる引き金となり.糖尿病の血管や神経の病態を加速させる非常に危険な因子である。 近年.血中脂質の上昇も糖尿病の原因であることが確認され.海外では糖脂質症と呼ばれるようになりました。 糖尿病の人は低脂肪食を守り.脂肪によるカロリー摂取量を40％からl0％に減らすなど.脂肪摂取量を少なくすれば.糖尿病をうまくコントロールすることができる。 2型糖尿病患者の多くは.カロリーの30％以上を脂肪から摂取している。 実際.欧米人の多くは高脂肪食品を好んで食べており.これが欧米人に糖尿病患者が多い主な理由である。 糖尿病患者にとって.血糖値をコントロールするだけでなく.血中脂質を定期的にモニターすることが重要なのはこのためである。 では.血中脂質はどれくらいの頻度で測定すべきなのでしょうか？ (LDL-C：低比重リポ蛋白コレステロール.HDL-C：高比重リポ蛋白コレステロール.TG：トリアシルグリセロール.TC：血清総コレステロールを含む） ①脂質が正常範囲にある患者さんの場合：他に心血管リスクがなければ.少なくとも1年に1回は脂質検査を行う。 複数の心血管危険因子（40歳以上の男性または閉経後の女性.喫煙.肥満.早期発症の虚血性心血管病の家族歴など）を伴う場合は.3ヵ月に1回脂質プロファイルをモニターする。 (iii)高脂血症の場合は.生活習慣への介入と薬物療法の開始時.および薬物療法の用量調節中は1～3ヵ月ごとに.その後は3～12ヵ月ごとに脂質プロファイルをモニターする。 ここでいう生活習慣への介入とは.1.総カロリーのコントロール.飽和脂肪酸の摂取量の減少.不飽和脂肪酸の摂取量の増加.コレステロールの摂取量のコントロール.ビタミンや食物繊維を多く含む食品の増加など.食事の構成を調整することである。 2.健康的な生活習慣の維持：減量.禁煙.アルコール管理.塩分制限.有酸素運動.精神衛生.楽観的で開放的な生活態度を含む。 糖尿病患者の多くは高脂血症であり.脂質低下治療にはスタチン系薬剤が必要である。 もちろん.脂質降下剤を塗る必要があるかどうか.どの程度の量をどの程度の期間塗るべきかについては.主治医のアドバイスに従う必要があるが.いくつかの注意事項がある：1.スタチン薬は夜間に飲むべきである：肝臓は主に夜間にコレステロールを合成し.スタチン薬は主にコレステロールの合成を阻害することによって働くので.脂質降下効果を最もよく得ることができる2.スタチン薬は夜間に飲むべきである：肝臓は主に夜間にコレステロールを合成し.スタチン薬は主にコレステロールの合成を阻害することによって働くので.脂質降下効果を最もよく得ることができる3.スタチン薬は夜間に飲むべきである：肝臓は主に夜間にコレステロールを合成するので.スタチン薬は主に夜間に飲むべきである。 2.投与前と投与中は肝機能と筋酵素をモニターすべきである：スタチンは肝障害と筋炎を引き起こす可能性があり.その発生は使用量に関係する。 3.スタチンとフィブラート系薬剤の併用は.薬剤の毒性.特に横紋筋融解症のリスクを著しく増大させる可能性があるため.両剤の併用は一般的に推奨されない。 たとえ2剤の併用が必要な状態であっても.副作用のリスクを減らすために.それぞれの用量を減らし.朝晩別々に服用すべきである（一般に.ベタブロッカーは朝.スタチンは夕方に服用することが推奨されている）。 4.脂質低下薬の効果が出るまでには1～2週間.あるいはそれ以上かかることが多いので.血中脂質を下げることを急がず.頻繁に薬を変更する必要があります。 5.血中脂質が正常値まで下がっても.薬の服用をやめてはいけません。 これはあくまでも薬の効果であって.患者さんの正常な代謝によるものではないので.いったん服用を中止すると.再び高血中脂質が上昇してしまいます。 原則的には.重篤な副作用がない限り.脂質低下薬は長期間服用すべきであり.そうして初めて心血管への効果が得られるのです。 6.脂質代謝障害を改善するためには.脂質低下薬だけに頼るのではなく.生活習慣への介入や原疾患（糖尿病）の治療にも注意を払う必要がある。 実際.主にトリグリセリドが上昇していた2型糖尿病患者の中には.血糖を理想的にコントロールした後.脂質も正常に戻った例もある。 7.脂質検査の結果が正常範囲内だからといって.脂質コントロールが標準に達しているとは限らない。 なぜなら.検査のLDLコレステロールは健常人の基準値に基づいているからである。しかし.国内外の各種ガイドラインによると.心血管疾患のハイリスクおよび超ハイリスクの患者の場合.脂質コントロールは健常人よりも厳しく.それぞれ
2.6mmol/Lおよび1.8mmol/Lにコントロールする必要がある。