ある患者さんが首にしこりを見つけましたが.痛みはなく.徐々に大きくなり.消炎剤治療も効きませんでした。 患者さんにとっては.回り道をしないように.一般的な医学知識を知っておくことが必要です。 プライマリーケア医には.「頭痛がしたら頭を治療する」「袋があったら袋を切る」のではなく.科学的かつホリスティックな診断が求められている。 上咽頭がんが多い地域の「頸部腫瘤」の患者さんの場合.統計によると.上頸部の転移がんの約80％が上咽頭を主病巣としている可能性があるそうです。 必要であれば.鼻咽頭生検を医師に依頼してください。 上咽頭はリンパ管のネットワークが豊富で.上咽頭がんの病理型は低分化型が多いため.上咽頭がんでは頸部リンパ節への転移が非常に多いのだそうです。 臨床統計によると.上咽頭がん患者の約50％が初発症状として「頸部腫瘤」を呈し.上咽頭がんと診断された患者の約80％が頸部リンパ節転移を確認されています。 上咽頭の原発病変はまだ小さく.明らかな症状もないのに.頸部リンパ節に大きな転移が見られることはよくあることです。 これは.いわゆる「下流型」と呼ばれる上咽頭がんの特徴です（もちろん.これとは逆に.上咽頭がんの患者さんの中には.頭蓋底の骨破壊や頭蓋骨への浸潤によって頭痛や複視.顔のしびれなどの症状が出る「上流型」の方もいらっしゃいます）。 上咽頭がんの主な治療法は放射線療法で.上咽頭.頭蓋底.副咽頭.首のリンパドレナージ領域が対象となります。 医科大学付属癌病院の統計によると.上咽頭癌患者の頸部のリンパ節郭清や穿刺は血流転移の可能性を高め.治療効果に影響を与えるため.上咽頭癌を提案した患者はできるだけ上咽頭生検で診断し.頸部リンパ節手術は避けた方が良いとされています。 Skondalakisは.頸部腫瘤の診断について「80％ルール」をまとめた。 1.甲状腺以外の頸部腫瘤は.約20％が炎症性疾患と先天性疾患で.残りの80％は真の腫瘍である。 2.真性腫瘍の患者さんでは.約20％が良性腫瘍.約80％が悪性腫瘍に属し.同時に女性が約20％.男性が約80％と性別に関係します。 頸部の悪性腫瘍のうち.頸部が原発のものは20％で.大部分は他の部位からの転移です（80％）。 4.頸部への転移の80％は頭部・顔面から.20％は体幹部から発生する。 頸部転移の約20％は.臨床検査.画像検査.細胞診.検体検査を行っても.死後も原発巣が発見されない.いわゆる潜伏原発がんであることに注意が必要である。 頸部の原発腫瘍に対しては.局所的な根治治療が確実に有効です。 頸部転移がんは.まず原発巣を特定する必要があり.原発巣がコントロールできる状態であれば.頸部リンパ郭清を同時に行うことで.より良い結果を得ることができます。 原発巣不明の頸部転移がんに対しては.頸部リンパ郭清や放射線治療と併用療法を行い.原発巣の探索を続けることができますが.これらの患者さんの治療成績は悪く.予後は不良とされています。