放射線治療後の上咽頭癌患者の重篤な後遺症は以下の通りです。
(1)両側下顎関節の機能障害と開閉口筋群の損傷により開口制限が生じる。
(2)後群脳神経の損傷により.嚥下異常が生じる。これらの後遺症により.摂食障害や慢性的な栄養失調.摂食時の窒息や誤嚥による誤嚥性呼吸器感染症の再発が懸念されます。この場合.経皮内視鏡的胃瘻造設術を行うことで.患者の摂食障害を解決し.慢性的な栄養不良や誤嚥性呼吸器感染症を予防することができます。
経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）とは.内視鏡ガイド下で経皮的に穿刺し.胃腸栄養やその他の治療目的のために胃瘻チューブを設置する方法で.PEGにより安全かつ効果的に.非外科的方法で長期の腸栄養アクセスを確立することができます。この手術では.内視鏡ガイドにより栄養チューブを皮膚から胃に挿入し.PEG栄養チューブを通して栄養液を直接胃に注入し.胃腸栄養やその他の治療目的に使用されます。PEGは従来の帝王切開による胃瘻造設に比べ.低侵襲で手術が容易.手術時間が短く.安全で経済的で広く普及しており.合併症や死亡率が著しく低く.現在では従来の外科的胃瘻造設に取って代わられています。現在.先進国では非常に広く使われており.中国の一部の病院でも適用が始まっています。
PEGの適応は.嚥下障害につながる中枢神経系疾患（脳卒中.外傷性脳損傷.植物状態など）.頭頸部腫瘍（脳卒中.外傷性脳損傷.植物状態など）などです。 頭頸部腫瘍（鼻咽頭.口腔）放射線治療.手術前後.食道穿孔.食道瘻.食道広範瘢痕形成.食道癌閉塞.手術不能.胃捻転治療.気管切開.気管挿管で長期の経管栄養が必要.摂取不足（e…. 火傷.AIDS食欲不振.骨髄移植など）；慢性疾患（嚢胞性線維症.先天性心疾患など）；急性経口中毒胃洗浄救助；胆道外瘻.胆汁外排出；胃ろう後の腹部手術.消化管抑制；重症膵炎.膵嚢胞.胃排出障害（空腸栄養管）；持続性.持続性嘔吐の諸原因（腫瘍化学療法.など）。
PEG手術の禁忌：絶対禁忌と相対禁忌に分けられる。絶対禁忌は.凝固機能障害.腹膜炎.腹膜透析.胃壁静脈瘤.胃がない.胃カメラで検査できない病気などです。相対的禁忌症：大量の腹水がある患者.通常病的な肥満や胃と腹壁の間に他の構造物があるためにPEG中に腹壁から透過光点を見ることができない患者など。両者の間に他の組織構造がないことは.内視鏡検査や腹部超音波検査.CT検査で明らかにすることができ.それらの誘導のもとで穿刺を行うことができる。肥満の患者さんでは.局所麻酔で皮膚や皮下組織を切開し.安全にPEGの手術を行うことができます。
PEGの手術は安全で迅速であり.その主な手術手順（ドラッグアウト法）は以下の通りである。
1.胃カメラにルーチンメソッド.胃カメラ光源を使用して.穿刺ポイントを決定します。
2.ルーチンの皮膚消毒.タオル敷き.局所麻酔.皮膚切開.16ゲージトロッカー針で胃に垂直穿刺する。
3.針芯を抜き.ループガイドワイヤーを送り込みます。
4.ループスリーブを挿入し.ループガイドワイヤーを締め付け.胃カメラで引き抜く。
5.経口ループガイドワイヤーと瘻孔先端のループガイドワイヤーを「8」の字型に引き出し.固定する。
6.腹壁側のループガイドワイヤーを引き.口腔.食道.心窩部を通って胃に到達し.腹壁瘻から引き抜きます。
7.再びスコープに入り.瘻孔頭部と胃壁の接触が適切かどうかを観察し.瘻孔とコネクタを固定する。
PEGチューブを留置した後.間欠栄養を行うことができ.実施しやすく.耐性がよく.生理的コンプライアンスが高いという利点がある。急速・大量注入による胃食道逆流を避けるため.毎回適切な量の経腸栄養剤を注入する必要がある。また.誤嚥のリスクを減らすために.患者を半座位で維持する必要がある。退院後は.正常な栄養状態を維持するために.PEGを使用して自宅で継続的な経腸栄養補給を行うことができる。PEGは長期的な経腸栄養の役割を果たすことができ.PEGチューブが摩耗.破裂.閉塞した場合は速やかに交換する必要がある。
ほとんどの患者が自宅で経管栄養を必要とすることを考えると.患者とその家族が使用について適切な指示を受けることが重要である。
1.経管栄養の指導：いくつかの注意点を含め.経管栄養を正しく行う方法を患者に指導する。
2.栄養指導：各患者の実際の状況に応じて.合理的かつ科学的な栄養成分の配合を行い.需要の量と質を確保する。
3.瘻孔と瘻孔チューブの清潔ケアに関する指導。
4.合併症予防の指導：関連する合併症を通知し.任意の発生は.速やかに医師の診察を求めることができる場合。
5.定期的なフォローアップ。
PEG手術後の患者の10-16%に少なくとも1つの合併症が発生する。軽度の合併症には.切開感染.瘻孔のずれ.傍大動脈漏出.瘻孔閉塞.切開血腫などがあります。創部感染症が多くみられます。重篤な合併症としては.出血.誤嚥.腹膜炎.胃内パッド症候群.胃瘻などがあります。合併症は.感染予防.無菌操作.手術手順の遵守.術後の慎重なケアによって効果的に回避することができる。