(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要:86歳女性患者が2日近く前に座位での胸痛と全身の発汗を伴う喘鳴で来院し.症状が緩和されないまま持続していたため.当院に来院されました。 診察の結果，左室不全と診断し，デアセチルトリコシド注射，フロセミド注射，ニトログリセリン注射による薬物治療を2週間行ったところ，症状が緩和し，病状が安定した．
【基本情報】女性.86歳
【病名】左室不全
【通院病院】西安交通大学第一付属病院
【受診日】2022年4月
【治療方針】静脈注射（塩酸モルヒネ注射.デアセチルトリホサイド注射.フロセミド注射.ニトログリセリン注射）＋内服( ジゴキシン錠.フロセミド錠）
【治療周期】2週間入院.1ヶ月後見直し.長期経過観察
【治療結果】症状改善.状態安定
I.初診
2日前に胸痛を訴え（患者の年齢もあり.具体的語りは不明.家族は発症について不明）.休めば楽になると訴え.2時間前に患者が準備したのは 2時間前に安静準備.全身発汗を伴う喘鳴を発症.端座位.症状は緩和されず持続.吐き気.嘔吐.意識障害はなし。 心電図では洞性頻脈.異常Q波（III）.完全右脚ブロック.心筋三徴でトロポニン0.207ng/ml.CK-MB 4.7ng/ml.Myo 126.7ng/ml .B型ナトリウム利尿ペプチド前駆結果>35000.0pg/lとなり左心室不全と初診されたが.心電図では洞性頻脈.Q波（III）.完全右脚ブロック.心筋三徴で心室性頻脈となり.心室性不全と診断され救急入院した． 発症以来.喘鳴が見られ.座位で.飲食はせず.排便もほぐしていなかった。
II.治療経緯
患者は.返血量を減らすために足を下げた半座位で入院し.酸素吸入と心臓モニターが行われました。 患者の年齢と外科的外傷に耐えられないことを考慮し.患者家族とのコミュニケーションを経て保存的治療方針が決定された。 患者は胸痛と喘鳴により動揺していたため，塩酸モルヒネを静脈内注射し，鎮静を維持しつつ換気を改善させた． 強心薬のデサセチルトリコテセン注射液を使用し.心拍数や尿量に異常がないかを注意深く観察する。 利尿剤フロセミド注射剤を使用し.血液量を減らして肺循環うっ滞の症状を緩和する。 血管拡張剤ニトログリセリン注射剤を使用して.末梢血管を拡張し.心前部および心後部の負荷を軽減し.心機能を改善する。
III.治療効果
この患者は治療前に胸痛と喘鳴の症状が悪化した。 強心剤.利尿剤.血管拡張剤で2週間治療した後.診察したところ.呼吸は安定し.心拍数は正常であった。 胸痛.息切れは消失したと訴えた。 心臓トリプルテストの結果.トロポニンは0.03ng/ml.CK-MB 4.7ng/ml.Myo 56.7ng/ml .B型ナトリウム利尿ペプチド前駆体の結果は89.7pg/lで全て正常範囲内であった。 ジゴキシン錠とフロセミド錠は病院外でも継続して服用し.体調不良の場合は医師の診察を受けてください。
IV.注意事項
本患者は薬物治療により症状が緩和され.病状は安定した。 病状が悪化する危険性が残っていることを考慮し.退院後も定期的に服用を続け.安定後は半年ごとに状態を見直すようアドバイスした。 患者さんが高齢で自己管理が難しいため.ご家族が血圧や心拍数など患者さんの状態の変化を把握し.症状が出たらすぐに来院してください。 食事は軽めで消化のよいものを少量ずつとり.塩分の摂取や水分の摂取を制限することが必要です。 風邪をひくと病状が悪化することがあるので.人混みに出入りするときはマスクを着用することが望ましい。 また.休養を多めにとり.夜更かしや過労を避けることが大切です。
V. 個人的見解
今回の患者さんは.左室不全の典型的な症状である胸痛と喘鳴が主な症状ですが.これに加えて咳や痰を吐く.ピンク色の泡状の痰を吐くなどの症状.衰弱.小尿.活動後の息切れ.重症の場合は呼吸困難.心原性喘息などの症状がみられることがあります。 日常生活では.これらの症状が現れたら.左室不全かどうかを判断するために.医療機関を受診することが重要です。 高齢者は自分の変化に鈍感な場合があるので.家族は日常のケアでこれらの症状の観察に力を入れ.違和感があれば医療機関を受診し.病気の進行を抑制することが必要です。