内視鏡的切除術とは、どのような手術ですか？

内視鏡的切除術には.内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があり.最もよく行われています。

内視鏡的切除術とは.どのような手術ですか？

どちらの内視鏡下剥離術も.手順はスイカの皮を切るのと同じで.粘膜層の下に生理食塩水を注入して粘膜下クッションを作り.粘膜層を持ち上げ.クッションに沿って粘膜層全体と粘膜下組織の大部分を内視鏡用電気ナイフ（下図）で剥離するものである。内視鏡的切除後.約1～2ヶ月で傷は完治します。

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切除された検体は.病理部門に送られます。病理医が徹底的に丁寧に検査し.最終的な診断を下すことになります。

最終的な病理診断で.がんが粘膜層内にあることが確認され.病巣がきれいに切れていれば.完全切除を行ったとみなされます。血管血栓症や分化度不良など.リンパ節転移の危険因子が他になければ.それ以上の治療は必要ありません。

病理診断が粘膜下層を超えている粘膜下層浸潤癌の場合.浸潤の深さによってその後の治療が異なります。がんが深く浸潤しているほど.リンパ節転移の割合が高くなります。医学的には.粘膜下層はさらに上層.中層.下層の3つに細分化されます。

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粘膜下層の上部1/3に位置するがんは.リンパ節転移のリスクが低い（10%未満）。切断断端が陰性であることが確認され.他にリンパ節転移の危険因子がない場合は.それ以上の治療はできません。

病変の洗浄の有無にかかわらず.がんが粘膜下層の上部1/3を超えると.リンパ節転移のリスクが比較的高くなります。つまり.この内視鏡手術では治療が不十分で.補完的に根治的な外科手術や放射線治療が必要ということになります。補填手術の目的は2つあります。

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病変が咽頭近くにある場合や，重度の基礎疾患を有する高齢者では，手術のリスクが高く，放射線治療の適応となる場合があります。

共著者：北京大学医学部附属病院内視鏡センター王警察博士