I. 概要
糖尿病は.先進国では心血管疾患.腫瘍に次いで3番目に多い非伝染性疾患です。WHOは1997年に.世界の糖尿病患者数は約1億3,500万人と報告し.2025年には3億人に増加すると予測しています。 生活水準の向上に伴い.中国における糖尿病の発症率も上昇しており.統計によると.20～70歳の糖尿病発症率は3.2％にも上ります。 したがって.糖尿病も国民の健康を著しく脅かす.ありふれた病気になっているのです。
糖尿病は.正しい治療を適時に行わないと.脳.腎臓.心臓.末梢血管など全身の臓器に及ぶこともある重篤な合併症が多数発生します。 糖尿病足とは.糖尿病患者の生命と健康に重大な影響を及ぼす合併症で.糖尿病後に下肢の動脈が障害され.下肢への血液供給が不十分となり.末梢神経障害や細菌感染とともに.足の痛み.皮膚深部の潰瘍.壊疽などの病変を生じるものを総称して糖尿病足と呼びます。
第二に.臨床症状
糖尿病足の患者さんの初期には.患肢の冷感.しびれ.間欠性跛行.下肢の痛みと腫れ.筋萎縮などの下肢虚血症状が主な症状として現れます。 病状の悪化に伴い.上記の症状が悪化し.同時に安静時痛.すなわち静かな状態でも足指.足.下肢に持続的な痛みがあり.夜間や寒冷時にはより強く.足を抱えて座り.一晩中起きていることが多いことから.患者の下肢の虚血が増加し.血管が完全に閉塞していることさえあることが示唆されます。 患部の足の検査では.蒼白.チアノーゼ.斑点.冷感.あるいは四肢の壊疽や潰瘍性感染.重症の場合は全身毒性などが見られることがあります。 患肢の大腿動脈.N動脈.足背動脈は弱化しているか消失している。
III. 診断
患者さんの病歴.身体検査.臨床検査.血管超音波検査などから.糖尿病足の診断は難しくありません。 しかし.合併症が進行してから初めて糖尿病であることを知る患者さんも多いので.余裕のある方は定期的な検診が欠かせません。 また.合併症が発生した場合は.まず血糖値をコントロールし.同時に合併症の治療を積極的に行うことが重要です。 これを怠ると.非常に重大な結果を招き.患者の生命を脅かすことにもなりかねません。
IV.治療
かつて.「糖尿病足」の患者さんの切断率は10％と高く.また.「糖尿病足」の患者さんは高齢者が多いため.術後の外傷面が大きく.傷が治りにくいため.感染や再発を起こしやすいと言われていました。 切断後.2年以内の死亡率は50％と高い。 最新のインターベンション技術の開発により.糖尿病足の治療は画期的な進歩を遂げており.以下にその内容を紹介する。
まず忘れてはならないのは.糖尿病足の治療は包括的な治療プロセスであるべきだということです。
1.糖尿病そのものの治療
血糖値のコントロールは.薬物療法や食事療法などの治療によって行われます。 現在.血糖値はこれらの治療によって比較的良好にコントロールすることができます。
2.下肢への血液供給の迅速な回復が糖尿病足の治療の鍵です。
これまで.初期の軽い下肢虚血には漢方薬でも西洋医学でも薬物療法が有効でしたが.血管がかなり狭くなって下肢虚血の症状が重くなった患者さんには.薬物療法だけでは効果が乏しく.作用が遅いために治療のベストタイミングが遅れることさえありました。 インターベンション治療は.早期・後期を問わず.血液供給の回復に非常に有効です。 現在では.血管内血栓溶解療法.バルーン拡張術および血管形成術.ステント留置術.血栓除去術および吸引術.超音波内焼灼術.血栓除去術が主な介入方法となっています。
(1) 血管内血栓溶解療法：血栓溶解カテーテルを直接血栓に挿入し.血栓溶解剤を用いて血栓溶解治療を行うもので.血栓症による早期閉塞には効果が高いが.古い血栓症には効果が劣る。
(2) バルーン拡張術.血管形成術：アテローム性プラークや古い血栓による狭窄に対してより有効である。 現在の臨床応用では.良好な結果が得られています。
(3) ステント留置術：バルーン拡張後も狭窄が続く病変には.ステント留置術を検討することができる。 ステントは膝下の血管には使用しないでください。
(4) 内腔超音波焼灼術：低周波.高エネルギーの超音波で血栓やプラークを破砕する方法で.新鮮な血栓には有効ですが.古いプラークにはまだ難しく.カテーテルのコストも高くなります。
(5) 血栓回転吸引法：高速回転吸引カテーテルを用いて血栓をカテーテル内に吸引する。 新鮮な血栓には有効だが.古いプラークには効果が低く.カテーテルのコストも高くなる。
(6) 血栓性プラーク切除：ガイドワイヤーが血管の真の内腔を通過できることを条件に.刃物付き切除カテーテルを用いてプラークを切除する。さもなければ血管が損傷し.カテーテルのコストも高くなるが.2mm程度の下肢の小血管の狭窄を解決することが可能である。
3.血液供給回復後のリハビリテーション。
また.糖尿病足の血管の損傷は.微小血管にも及ぶことがあるため.主血管を開いた後のフォローアップのリハビリテーションも非常に重要です。 また.ステントを使用した場合は.抗凝固療法などのフォローアップ治療が必要です。 また.血管が長時間閉塞していた場合.開通後に再灌流障害が起こる可能性があり.早期の予防と治療が必要です。 これらの治療は主に.血管拡張.抗凝固.血栓溶解.微小循環の改善.血液循環を活性化する薬草.抗酸化.抗感染症などです。
まとめ：糖尿病足は早期に治療すべきであり.その治療は介入療法を中心とした総合的な治療である。純粋な漢方や西洋医学による治療には一定の限界があり.治療のタイミングが遅れる可能性がある。 インターベンション治療の選択は.経済的な状況も含め.患者さんの状況に応じてインターベンション専門医が決定する必要があります。 現在.インターベンション治療により.糖尿病患者の足の切断率はほぼゼロになり.すべての患者が非常に満足する結果を得ています。