現代医学では.乾癬の病因や病態について様々な研究が行われていますが.症状を抑えるだけで.再発の問題を解決できない満足のいく治療法はありません。 乾癬の治療は.いかにして有効性を高め.副作用を減らし.病気の経過を短くし.寛解期を長くするかという段階にあります。 乾癬の治療には何百種類もの薬剤や方法がありますが.その選択と正しい使い方が治療の成否を決める鍵であり.また.すべての患者さんの最大の関心事でもあります。 治療の標準化と患者さんの利益保護のため.治療方法の選択について以下の原則を患者さんに提案します。 1.一般的な注意点 ①一般的には全身の健康や他の臓器に障害を与えることはないが.時に関節に軽い炎症を起こすことがある ②病気を根絶する治療はないが.確かに数ヶ月から数年の寛解はある ③治療により病変は完全に消失すると考えられるが.中にはごくわずかの病変を残すものがあり.美容に影響がない限り無視できる ④時々.病変が消失することがある (4) 病変の一部または全部が自然に消失することもある (5) やみくもに「治る」ことを追求するのは賢明でない。 (2)急性発症時や進行中のストレスや気分の落ち込みに注意し.発見した場合は適切に対処することが有効な場合があります。 (3) 発症・増悪前に病院を受診し.急性・慢性感染の有無を確認する。 連鎖球菌性咽頭炎による穿刺性乾癬のように.感染症の治療や除去が有効な場合もある。 (4）乾癬の患者さんは.新しい病変を減らすために.皮膚に外的な損傷を与えないようにする必要があります。 過度のひっかき.日焼け.その他の外傷はすべて有害です。 2.具体的な治療の原則 ①外用薬の使用原則：病気の経過の時期によって異なる治療を行う。①進行期には刺激による病変の悪化を避けるため.穏やかで刺激の少ない薬剤を使用する。②定常期.退行期には濃度の高い有効製剤を外用できるが.治癒効果と刺激の少なさを両立させるために低濃度から使用し.濃度の増加も緩やかにする必要があり.②外用薬の使用原則は.病気の経過に合わせた治療を行う。 また，濃度の増加も徐々に行い，常に刺激の発生に注意すること ③ 使用にあたっては，まず小さな面積で試し，皮膚が耐えられるようになってから濃度を上げること ④ 治療においては，毒性，易刺激性の薬剤は少なく，あるいは使用しない方が良いこと。 (2) 副腎皮質ホルモン剤：尋常性乾癬では内服や注射を禁止し.紅皮症.膿疱症.関節症性乾癬では他の薬剤が無効な場合にのみ使用する。 また.大量の副腎皮質ホルモンの外用は.全身的な副作用をもたらす可能性があり.注意が必要です。 (3) 免疫抑制剤.抗悪性腫瘍剤：ロイコボリン.エチミンなどはできるだけ使用せず.妊婦への投与も禁止する。 また.男性で避妊ができない場合は使用しないでください。 シクロスポリンAには重大な副作用があるため.膿疱性乾癬および関節性乾癬には慎重にのみ使用し.妊婦には禁忌とする。 (4) Radix Rehmanniae: Radix Rehmanniae multi-tablets, Kunming Shanhaibang tablets, 精製Radix Rehmanniae multi-glucoside がある。 強い抗炎症作用と免疫抑制作用を有し.明らかな炎症を伴う乾癬.特に薬物刺激による紅皮症に有効である。 しかし.その副作用は大きく.精製されたトレチノインは毒性が弱く.男性では吐き気.嘔吐.下痢.血便.精子の減少.女性では月経障害や無月経.あるいは不妊症などを起こし.また個人差がありますが白血球減少.心伝導ブロック.肝機能障害.腎機能障害を起こすことがありますので使用には注意が必要です。 (5) レチノイン酸およびその誘導体：各種レチノイン酸系薬剤は乾癬に有効であり.中でも芳香族レチノイン酸およびエトレチナートは乾癬.特に膿疱性および紅皮症性乾癬に優れた薬剤として知られています。 (6)化合物グリチルリチン酸は.重篤な肝障害のある患者には使用できない。 (6) 複合型グリチルリチン錠剤：強い抗炎症作用と免疫調節作用を有し.比較的副作用の少ない乾癬の治療に使用できる。 (7) 理学療法：漢方薬のお風呂.ふすまのお風呂.タールのお風呂.海水のお風呂など.いずれも皮膚の病変を解消するのに有効です。 日光照射と紫外線療法.タール系薬剤の外用＋紫外線照射＋でんぷん浴（トリプル療法）も有効かつ安全です。 光化学療法の使用も有効ですが.二次性皮膚がんに対して長期間使用する場合は注意が必要です。 (8)独自の漢方薬：独自の漢方薬の中には.まだ患者さんが十分満足できる効能がないものもありますが.飲みやすく.副作用も少ないため.乾癬の治療に使用することが可能です。 しかし.いわゆる「先祖伝来の秘伝レシピ」や「純漢方製剤の特殊効果」.毒性の強い単剤処方や試験処方の中には.騙されないように注意しながら使用する必要があります。 このほか.静脈閉塞療法やバイオフィードバック療法などもある。 一般に.乾癬の治療には多くの薬剤や方法があり.医師や患者さんはその中から最適な治療方針を選択することが非常に重要です。 有効性.安全性.信頼性.そして医療費の節減が必要であり.重篤な副作用を伴う薬剤については.適応症や治療経過を厳格に管理し.過剰な治療を行わないことが必要です。 最後に.治療の成功は.効果的な薬剤だけでなく.患者さんの病気に対する姿勢や治療に対する信頼感も重要です。 患者さんの治療は.抗乾癬薬に頼るだけでなく.患者さんをケアし.病気を誘発・悪化させる危険因子を避けるように注意し.貧しい生活習慣を改めることが非常に重要です。