脳原性痙性は.大脳皮質.基底核.脳幹およびその下流の運動経路のいずれかに病変が生じた場合に.麻痺肢の筋緊張や痙性が増加するものです。 脳血管障害による痙性は.脳卒中後に四肢の筋緊張の亢進と痙縮が起こり.痛み.しびれ.こわばり.関節拘縮変形を伴い.四肢の機能活動に影響を及ぼす.中国語でいうところの脳卒中肢体不自由に相当するものです。 脳卒中の障害率は86.5％にものぼり.麻痺した手足の約65％は筋緊張や痙性が高まり.患者さんの機能的活動やQOLに重大な影響を与えるという報告もあります。 2009年9月から2010年9月まで.筆者は脳卒中の痙性麻痺の治療に拮抗筋群の鍼を使用し.満足のいく結果を得ることができた。
I. 臨床データ
一般データ：このグループの60例は.武漢第一病院鍼灸科の痙縮を伴う脳卒中片麻痺の患者全員であり.乱数表により単盲検法で鍼灸拮抗筋群30例（治療群）と鍼灸活性筋群30例（対照群）に分けられた.表1参照。 両群間の差異は.性別.年齢.疾病期間の点では統計的に有意ではなく（P>0.05）.同等であることがわかった。
2.選考基準
2004年に中国衛生部疾病管理局が策定した「中国における脳血管疾患の予防と治療に関する指針」[1]に基づいて作成されたものです。
2.1 脳梗塞の診断基準
(1) 安静時に急性発症するものが多いが.心原性脳梗塞は動的発症のものが多く.一過性虚血発作を先行させる例もある。
(2) 数時間から数日のうちに症状がピークに達し.進行性の悪化や症状の変動が見られる患者もいる。
(3) 臨床症状は.梗塞の大きさと位置によって決まる。
主な症状・徴候は.半身不随.半盲.失語.運動失調などの局所性神経障害であり.患者によっては頭痛.嘔吐.昏睡などの全脳症状を呈することもある。
(4) 画像診断：X 線コンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像診断により.対応する病変が示唆される。
2.2 脳出血の診断基準
(1)急性発症.主に動的条件下での発症。
(2)突然の局所神経障害.多くの場合.頭痛.嘔吐.血圧上昇.意識障害.髄膜刺激性の徴候を伴う。
(3) 血液検査：白血球の上昇.血糖値の上昇を認めることがある。
(4) 画像検査：適切な病変に対してCTまたはMRIを行う。
2.3 インクルード基準
(1) 診断基準を満たす患者さん。
(2)発症期間は.脳卒中発症後15日～6ヶ月であった。
(3) 片麻痺肢の過緊張.反射亢進.さらには関節クローヌス.すなわちBrunstromステージII.III.IV。 (4) 35歳≦年齢≦75歳。
(5) インフォームドコンセントに同意し.署名していただいた方。
2.4 除外基準
(1) 混乱している人.または言語理解障害で自分の意見を正しく伝えることができない人。
(2) 大脳梗塞（半球の体積の2/3以上）を有する患者。
(3) 外傷性脳損傷.脳腫瘍.脳梗塞を合併した脳炎の患者。
(4) 発熱のある患者.重症糖尿病患者.心不全・肝不全・腎不全等の重症合併症患者（ALT＞正常値の1.5倍.Cr＞正常値の上限等） (5)重症合併症のある患者。
(5) リウマチ.痛風.切断.先天性障害等で四肢の動きが悪くなっている患者さん。
(6)精神疾患を患っており.治療に協力できない方
(7) 臨床観察中に病状の変化等により臨床観察に影響を与える薬剤の使用により.臨床観察が中断された患者。
II.処理方法
1.経穴（ツボ）。
1.1 拮抗筋群のツボ：上肢の屈筋痙攣には.肩s.屈智.手三里.外関.合谷のツボ.下肢の伸筋痙攣には.桂中.血海.三陰交.照海.太渓のツボがあります。 鍼を刺す深さは.筋層まで届き.骨まで深すぎず.皮下レベルまで浅すぎずが望ましい。
1.2 活性筋群の鍼治療：活性筋群の鍼治療
上肢：智泉.寿泉.寿泉.内関.下肢：福兎.楊令泉.謝西.申儀。 針の深さ：筋層まで届くように.骨まで深すぎず.皮下まで浅すぎず。
2.操作方法
75％アルコールでツボを消毒し.ツボに合わせて異なる種類の平鍼を貼る。 鍼を打って気を得た後。
両群とも強刺激針法：捻り角180度以上.持ち上げ深さ12.5px以上.両群とも1日1回.6d休み1d.3週間を治療コースとした。
III.有効性の基準および治療効果
1.評価方法（評価はすべて同一人物が行っています。）
1.1 スパティシティは修正アッシュワーススケールを用いて評価した。
IV.ディスカッション
漢方では古くから脳卒中後の痙性麻痺を認めており.痙性麻痺は脳にあり.経絡の届かない肝や経絡が関与していると考えられています。 この病気に関わる主な経絡は.足・太陽膀胱経.手・心包経.監察経.陰陽竹節経.手の三陰交の腱.足の三陽交の腱などである。 難経』には.「陰の竹馬が病むと陽は遅く陰は急.陽の竹馬が病むと陰は遅く陽は急」とあり.陰陽論から.収縮・収縮は陰.弛緩・伸展は陽である。 経行全書』には.「陰虚の弱さは……血は気なくして働かず.気は血なくして化せず」とあります。 血に気がないところでは.病は遅々として進まず.無駄が多い。 気の中に血がなければ.病はひきつれ.収縮する……したがって.腱の動きが鈍ければ.気の不足のせいにしてください。 腱が急な場合は.血液がないせいにしてください。” 治療面では.痙攣の治療において.経絡の詰まりを取り除き.気血の流れを回復させ.腱の緊張を和らげることが重要視されています。 例えば.霊枢観音（官針）には.”刺絡を回復するには.直接脇を刺し.その後持ち上げて前後の腱衝を回復し.腱麻痺を治す “とある。 “関刺は左右の腱を刺して腱鞘炎にすること” 腸チフス論』には.”脛がまだ少し窮屈な場合は.芍薬甘草湯を塗り直して脛を伸ばす。”とあります。
スパズムとは.上下伝導路や結節端の抑制が低下し.緊張反射に応じた筋の活性化が亢進することによって生じる.四肢の受動的運動に対する抵抗のことである。 筋緊張の亢進と痙性は.中枢神経系疾患による四肢の麻痺に多く見られます。 体位や手足の動きを維持するためには.一定レベルの筋緊張が必要です。 しかし.筋緊張が過剰になると.手足の動きが妨げられる。 同時に.痙性はしばしば痛みを引き起こし.関節の動きを低下させ.歩行や姿勢の維持に影響を与え.異所性骨化および骨折の発生率を高めるため.患者のケアや機能的リハビリテーションに深刻な支障をきたし.日常生活動作の能力やリハビリテーション効果に影響を及ぼします。 痙縮では.利き手の筋群（活動筋群）の緊張はすでにあり.徐々に亢進して痙縮に発展するが.非利き手の筋群（拮抗筋群）の緊張はまだ弱いか.あるいはないに等しい状態である。 したがって.治療の主眼は.拮抗筋を刺激して拮抗筋のα・γ運動ニューロンの興奮性を高め.活動筋の緊張を抑制して活動筋のα・γ運動ニューロンの興奮性を低下させることである。
神経生理学的には.片麻痺筋（拮抗筋）の腹部の深部にミリ針を刺すと.固有受容神経を介して対応する拮抗筋が収縮し.痙縮側の過緊張が緩和され.痙縮が抑制されるとされています。 そこで.私たちのツボは下肢の屈筋にあり.拮抗筋のツボを刺激することで.下肢の伸筋の緊張の高まりを抑制し.痙攣を緩和させるのです。 これにより.患者さんはできるだけ早く痙攣を乗り越え.剥離動作の発現を促すことができます。
このデータから.どんな痛み刺激でも.それに反応して屈筋と伸筋が収縮し.スパズムを示すことがわかる。 特に反射が活発で痙性が高い状態では.遠位のあるツボを刺激すると片麻痺患者の痙性パターンを悪化させることは間違いない。 例えば.足三里.三陰交.謝渓などのツボは倒立や足指屈曲の痙攣を起こし.クチの鍼は肘屈曲や手首屈曲の痙攣を起こすことがあるのです。 一方.遠位の経穴は人間の神経発達パターンに合致しない。 本研究は.拮抗筋への鍼治療が日常生活動作能力の向上と障害発生率の低下をもたらし.脳卒中後の痙性片麻痺に対して有効な治療法であることを示し.臨床応用を促進することができる。