低血糖は糖尿病患者によく見られる症状で.インスリンやインスリン刺激薬などの特定の血糖降下剤は.患者さんの低血糖のリスクを高める可能性があります。 低血糖は.心血管事故.心筋梗塞.不整脈.心筋虚血.自律神経機能の異常などにつながるため.低血糖に対する防御は糖尿病患者にとって注意すべき重要な課題です。 まず.低血糖の兆候と危険性について見てみましょう。 低血糖は.一般的に血糖値が2.8mmol/l以下になると診断されます。 臨床の現場では.低血糖は再発しやすく.重症の場合は昏睡状態に陥り.時には生命を脅かすこともあります。 2型糖尿病における低血糖の発生率は.1型糖尿病よりも低くなっています。 低血糖の症状は.主に神経細胞のブドウ糖不足によるもので.血糖値が2.8~3.0mmol/lまで下がると.インスリンの分泌が抑制されグルカゴンの分泌が増加し.発汗.震え.動悸.緊張.不安.飢餓.脱力.顔色.心拍数.手足の冷え.軽い収縮期血圧の上昇といった交感神経興奮症状が現れると言われています。 血糖値が2.5-2.8mmol/lまで下がると.大脳皮質が抑制され.次いで皮質下の中枢が抑制され.最後に延髄が抑制されると言われている。 初期症状は.精神的不注意.思考や言葉の鈍麻.めまい.眠気.目のかすみ.歩行の不安定さ.そして幻覚.興奮.イライラ.奇怪な行動などの精神症状です。 皮質下層が抑制されると.興奮や.強迫性痙攣が起こることもある。 低血糖が改善されないと.容易に回復できないか.あるいは致命的となることが多い。 低血糖の症状がある場合には.次のような処置を行うことが望ましい。 1.血糖降下療法を受けている糖尿病患者：血糖値が急激に低下した場合や3.9mmol/l以下になった場合には.低血糖の可能性があるので.治療方針を調整するなどの措置を講じること。 重症低血糖に対する糖尿病患者の防衛策は.血糖値低下の早い段階で自ら低血糖を察知し.すぐに吸収の早い炭水化物を摂取することである。 2.低血糖を繰り返す患者に対して：低血糖を誘発する様々な危険因子を考慮する。 低血糖を自覚しない患者に対しては.血糖コントロールの目標を緩和し.低血糖の再発を回避する必要がある。 3.低血糖症の治療：ほとんどの無症状低血糖症や軽度・中等度の有症状低血糖症は.患者自身が治療することが可能である。 15~20gのブドウ糖を経口摂取するか.砂糖入りのジュース.キャンディー.スナック菓子.または食事を摂ると.通常15~20分以内に症状が緩和されます。 インスリン誘発性低血糖では.インスリン効果の維持期間によって経口ブドウ糖後の血糖値上昇の持続時間が異なる。 血糖値上昇直後.長時間作用型や中時間作用型のインスリンを使用している場合は.間食や食事を多く取り.血糖値を継続的にモニターすることが必要である。 低血糖の患者が炭水化物を経口摂取できない場合.非経口経路で治療する必要があり.患者が安全に摂取できるようになったらすぐに食事をし.血糖値を継続的に監視する。 治療に関しては.低血糖の発生リスクを低減するよう配慮する必要があり.低血糖を起こしやすいグループに対しては.低血糖の発生リスクの低い薬剤を推奨しています。 インスリン治療を受けている患者さんには.基本＋集中治療計画をお勧めします。 では.一般的に低血糖を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 ポイントは2つ.「個別の血糖値管理」と「セルフモニタリング」です。 良好な血糖コントロールは糖尿病合併症の予防に重要な役割を果たし.血糖コントロールの目標値として最低糖化ヘモグロビンが推奨され.通常7.0％以下とされています。 しかし.15年以上の糖尿病の既往があり.肝不全や腎不全などの重度の併存疾患があり低血糖を自覚する患者や.血糖値の変動が一日中大きく低血糖を繰り返す患者では.血糖ヘモグロビンを7.0％～9.0％で管理することが可能である。 また.すべての糖尿病患者さんには.自己血糖値の測定が推奨されています。 血糖値を厳密に測定することで.低血糖を発見することができます。 低血糖がある場合は常に血糖を測定する必要があり.原因不明の空腹時高血糖や夜間低血糖がある場合は夜間血糖を測定し.必要に応じて連続外来血糖測定が推奨されます。 さらに.食事や臨時食のタイミングや量.運動のスケジュール.アルコールの影響など.低血糖の既知の様々な危険因子を考慮し.血糖値が4mmol/l以下にならないように治療計画を調整する必要があります。