では.前回に引き続き.尿毒症症候群に進行しやすい腎臓の病気はどのようなものなのでしょうか。 尿毒症症候群に進行しやすい腎臓の病気は？腎機能によって慢性腎臓病は5段階に分けられ.糸球体濾過量が90ml/min/1.73m2（＝90単位以上）以上を慢性腎臓病1期.2期は89～60単位.3期は59～30単位.4期は29～15単位.15単位未満を慢性腎臓病5期と呼んでいます。 この段階の患者さんには.腹膜透析や血液透析などの腎代替療法が主な治療となります。 腎臓病が尿毒症に進行する要因は何でしょうか？ 1つ目は.24時間尿蛋白が1gを超える蛋白尿の発現です。 もうひとつは.腎臓の機能が低下しやすい高血圧症です。 3つ目は.発症時に腎機能が低下し.血中クレアチニンが上昇している患者さんで.これも腎臓病が悪化することを予測させます。 さまざまな腎臓病の中でも.糖尿病性腎症.多発性嚢胞腎.急性腎炎.アミロイド腎症.膜増殖性糸球体腎炎は予後が悪く.いずれも腎機能が低下しやすい病気です。 ネフローゼ症候群の兆候（多量の蛋白尿.低蛋白血症.高度の浮腫.高脂血症など）がある場合.最も早く腎臓の機能低下を起こすのが巣状分節性糸球体硬化症です。 放っておくと.6.7年で尿毒症に発展することもある。 また.より急速に悪化する疾患として.膜増殖性糸球体腎炎がありますが.これは有効な治療法がなく.10年程度で尿毒症症候群に移行すると言われています。 次にIGA腎症ですが.IGA腎症の30％が尿毒症症候群に移行し.20年程度かかります。 また.よりゆっくりと進行するものとして膜性腎症があり.ネフローゼ症候群を呈している患者の30％が20年以上経過してから尿毒症症候群を発症する。 糖尿病性腎症は.糖尿病患者の20～40％に発症し.通常.罹患後20年経過すると著しい蛋白尿が見られるようになります。 一度タンパク尿が出ると.腎臓の機能がより早く損なわれていることを示し.5年程度で尿毒症を発症する。 多発性嚢胞腎の場合.発病はもっと遅く.通常は発病から10年以上経ってから腎臓の機能にゆっくりとした障害が現れ始めると言われています。 血中クレアチニンが上昇すると病状が急激に悪化し.糸球体濾過量が年間平均3~4ml低下し.10年程度で尿毒症となります。 慢性の腎臓病の治療の原則腎臓病は多くの側面の包括的な治療を強調し.主に5つの側面に分かれています：まず.慢性腎臓病と診断された患者は.あまりにも悲観的ではない.あまりにも多くの圧力を持っていない.楽観的な心の状態を維持し.また疲れすぎていない.疲労は腎臓病の進行を悪化させるため。 第二に.少ない塩を食べるために.塩は.より簡単に高血圧を誘導し.蛋白尿を悪化させる食べる。 慢性腎臓病の患者さんは.1日に6g以上の塩分を摂取しないようにしましょう。例えば.炒め物に入れる塩は半分以下にし.MSGを入れず.料理がほとんど煮えたところで塩を入れる.普通の時に塩辛い料理を食べない.などです。 クレアチニンクリアランスレートが50ml/min未満の場合は.腎機能が十分でないため.タンパク質の摂取は1日体重1kgあたり0.6g以下に厳重に制限する必要があります。 第三に.血圧を下げること.血圧を積極的にコントロールすることは.腎臓を守るためにとても大切なことです。 特にACEI薬.ベナゼプリル.ARB薬.バルサルタン.コクサルタンカリウムなど.腎臓保護作用があり血圧依存性のない適切な降圧薬を選択する。 また.西洋医学の治療がうまくいかない難治性の腎臓病の一部には.漢方薬が補助的な治療として使われることがあります。 抵抗力が落ちているときや.多臓器障害があるときは.漢方医の力を借りて病気を整えるという選択もあります。 第四に.ホルモン剤.シクロホスファミド.ミコフェノール酸塩などの免疫抑制剤の使用は.必ず医師の指導のもとに行うことです。 第五に.慢性腎臓病が末期.すなわち慢性腎臓病ステージVの尿毒症になると.この時点で血液透析.腹膜透析.ドナーがいれば腎臓移植などの腎代替療法が必要となる。