産科では.帝王切開後の子宮を瘢痕子宮と呼ぶ。 ご存知のように.中国は様々な理由から初期の帝王切開率が高かった。 A.帝王切開後の経腟分娩試行 B.帝王切開の繰り返し 子宮に瘢痕のある妊婦が経腟分娩試行を行えば.帝王切開の繰り返しを減らすことができ.母児の合併症も減らすことができる。 また.経腟分娩に失敗すると.選択的反復帝王切開に比べ.母体および周産期の赤ちゃんの罹患率が高くなります。 帝王切開後の経腟分娩の成功率は約60％から70％である。 帝王切開後の経腟分娩による子宮破裂の発生率は0.5～0.9％である。 ここで.多くの妊娠中の母親がたくさんの質問を持っているでしょうが.心配しないで.著者の話を一つ一つ聞いて分析してください。 質問1：帝王切開後に経膣分娩を試すのに適した妊婦は？ 答え：帝王切開の既往歴が1回以上あり.経腟分娩の禁忌がない妊婦が適しています。 子宮破裂のリスクが高い妊婦（古典的子宮切開やT字型子宮切開.子宮破裂の既往など）や経腟分娩禁忌のある妊婦は適さない。 質問2：リスク評価で考慮すべき事項は何ですか？ 1.前回の帝王切開の適応と術式 2.分娩時の母親の年齢 3.母親の妊娠前の体格指数（BMI）.妊娠中の体重増加.赤ちゃんの体重 4.分娩時の実際の妊娠週数 5.妊娠間隔 6.子癇前症などの妊娠合併症の併発の有無 前回の妊娠における帝王切開の理由と術式は.最も重要な要素の一つです！ 前の妊娠で帝王切開になった理由は.妊娠中の母親によって異なります。 経腟分娩に失敗した母親もいます（陣痛中の急性低酸素症.4KGを超える過体重児.赤ちゃんの頭が母親の骨盤と比例していない頭蓋骨盤不均衡など）。 重篤な妊娠合併症や経膣分娩ができない併存疾患のために.陣痛の直前に帝王切開で妊娠を終了させる妊婦もいます。 また.単に社会的要因（痛みへの恐怖.曜日の選択.経膣分娩を望まないなど）から帝王切開を行う人もいる。 2人目の妊娠でこれらの要因がなくなれば.経腟分娩の試みが考慮される。 子宮瘢痕のある妊婦の子宮切開のタイプは.前回の帝王切開の適応からほぼ推測できるが.手術がうまくいったかどうか.切開の延長があったかどうかは.手術記録を確認することで知る必要がある。 母体が経腟分娩を試せる状態にあるかどうか.医師がより適切な判断を下すためには.帝王切開が行われた前回の妊娠の関連手術記録を提出することが望ましい。 一般に.子宮破裂の既往歴.子宮縦切開の高い古典的帝王切開の既往歴.2回以上の帝王切開の既往歴.子宮下部の逆「T」字型または「J」字型切開.広範囲の眼底手術.子宮下部の子宮縦切開は経腟分娩には適さない。 その他の関連因子：母親の高齢（分娩時35歳以上）.妊娠前の体格指数が高い（BMIが24を超えると過体重とみなされる）.分娩時の妊娠週数が大きい（40週以上）.胎児体重が多い（4000g以上）.妊娠間隔が短い（19ヵ月未満）.子癇前症はすべて.ケロイド状瘢痕子宮を有する母親の経腟分娩の成功を低下させる因子である。 追記：子宮瘢痕のある母親が誘発分娩や陣痛促進剤を受けた場合.経腟分娩の可能性は自然分娩の場合よりも低くなる（現在.国内で子宮瘢痕のある母親の誘発分娩に積極的な病院はごく少数である）。 潜在的なリスクと利益を天秤にかけると.子宮に瘢痕のある妊娠中の母親が経腟分娩の試みに関心を持つかどうかは.それぞれ大きく異なる。 子宮瘢痕のある妊産婦の経腟分娩試行の成功または子宮破裂の可能性に関連する因子の多くは.妊娠初期に決定することができる。 したがって.経腟分娩への関心が高い妊娠中の母親に対しては.妊産婦ケアを開始する際にこの問題を考慮し.経腟分娩の成功率を高めるために.良識ある食事.適切な運動.正常な体重増加.定期的な産科検診.妊娠合併症や合併症の積極的な予防と治療を妊娠中に行うべきである。 最後にもう一つ話しておくと.病院のすべての産科で.子宮瘢痕後妊娠に対する経腟分娩の試みが行われているわけではないので.妊娠中の母親は.妊婦健診の際に.どの医療機関で経腟分娩の試みが行われているかを調べる必要がある。 つまり.経腟分娩であれ.帝王切開であれ.お母さんと赤ちゃんの健康と安全が何よりも大切なのです。 したがって.上記の条件を満たすかどうかですべてが決まるわけではなく.妊婦さんによって状況は異なりますので.主治医のアドバイスを参考にしてください！