脳出血の原因の多くは、高血圧に小動脈硬化などを合併したものである。
1.脳出血の最も多い原因は、小動脈硬化を合併した高血圧であり、その機序は長期高血圧の影響下で慢性病変により脳内小動脈が破裂することである。 長期の高血圧は、脳の小動脈に硝子体変性、フィブリノイド壊死、さらには微小動脈瘤や陥没動脈瘤を形成させ、このような状態に基づいて血圧が急に上昇すると、容易に血管が破裂して出血する。
2.その他の原因としては、動脈・静脈血管奇形、脳アミロイド血管症、血液疾患（白血病、再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病、血友病、赤血球増加症、鎌状赤血球症など）、抗凝固療法、血栓溶解療法などがあります。
一般に定期的な身体検査と血圧の監視を行い、高血圧、血管奇形、血液疾患が発見された場合は、脳出血の可能性を減らすために、適時に通常の病院に行くことが必要である。