アレルギー



概要

変成反応とは何か？

定義

変成反応とは、同じ抗原によって身体が再び刺激されたときに、組織損傷や生理的機能障害を引き起こす特異的な免疫反応のことである。

免疫系は、体にとって必要または無害であるはずの物質（食物、花粉、薬物など）を有害な異物と誤って扱い、組織障害や生理的機能障害を引き起こす。

アレルギー反応によって引き起こされる疾患がアレルギー性疾患である。

タイピング

1963年にCoombsとGellによって提唱された型分類の原則によれば、アレルギー反応は免疫機構や反応時間などの特徴によって4つの型に分類される。 また、II型にはV型とVI型の2つの特殊型があり、6つの型に分類される。

また、最も一般的な急速発症型過敏症とも呼ばれる。 一般的な疾患としては、アレルギー性皮膚疾患（急性蕁麻疹など）、アレルギー性鼻炎（アレルギー性鼻炎）、アレルギー性喘息（アレルギー性喘息）、アレルギー性結膜炎（アレルギー性結膜炎）、アナフィラキシーなどがある。

細胞毒性過敏症または細胞溶解性過敏症としても知られ、一般的な疾患としては、新生児溶血、自己免疫性溶血性貧血、不適合血液型による輸血反応などがある。

免疫複合型過敏症としても知られ、一般的な疾患としては、好酸球性肉芽腫性血管炎、全身性エリテマトーデス、免疫複合型糸球体腎炎などがある。

遅延型過敏症としても知られ、より一般的で、一般的な疾患には接触皮膚炎や移植拒絶反応などがある。

細胞刺激型とも呼ばれる。 細胞成分に対するある種の抗体と細胞膜上の抗原との組み合わせが特徴で、補体を活性化せず細胞を破壊しないが、細胞の代謝を亢進させ分泌を増加させる刺激として作用する。

このタイプはもともとII型アレルギー反応の特殊なタイプである。

抗体依存性細胞傷害性とも呼ばれ、標的細胞の非貪食性殺傷が特徴である。

II型アレルギー反応のカテゴリーに属する。

罹患率

近年、中国におけるアレルギー疾患の罹患率は著しく増加し、全国民が直面する共通の健康問題となっており、社会全体の注目に値する。

世界アレルギー機構（WAO）が実施した30カ国・地域のアレルギー疾患に関する疫学調査によると、人口の22％がアレルギー性鼻炎、喘息、結膜炎、接触性皮膚炎、食物アレルギーなどのアレルギー疾患に罹患している。

気になる疑問

アレルギー科で治療できる病気は何ですか？

アレルギー科では、数多くのアレルギー疾患を扱っています。

アレルギー反応」とは、身体の免疫反応の異常のことで、アレルギーのある人が特定の物質に過剰に反応し、その物質（アレルゲン、感作物質）に再び接触することでアレルギー反応が起こります。

一般的な疾患としては、アレルギー性喘息、アレルギー性鼻炎、アナフィラキシー、食物アレルギー、薬物アレルギー、じんましんなどがあります。

アレルギー性鼻炎は耳鼻咽喉科とアレルギー科のどちらを受診すべきでしょうか？

アレルギー性鼻炎は、耳鼻咽喉科とアレルギー科の両方で効果的に診断・治療することができます。

アレルギー性鼻炎は「アレルギー性鼻炎」とも呼ばれ、鼻の粘膜に起こるアレルギー性の病気で、鼻づまり、鼻水、くしゃみなどが主な症状です。 アレルギー性鼻炎の治療は、耳鼻咽喉科でもアレルギー科でも可能です。 アレルギー科のない病院では、耳鼻咽喉科を選択することができます。

ペニシリンアレルギーとはどのようなアレルギー反応ですか？

ペニシリンアレルギーは主にI型アレルギー反応を引き起こします。

ペニシリンアレルギーの病態には4つのタイプのアレルギー反応がありますが、主なものはペニシリン分解産物の特異的IgEが関与するI型（急速発症型過敏症）です。 蕁麻疹、血圧低下、血管浮腫、アナフィラキシーなどの重篤な全身反応が誘発されることがある。

クリニックでペニシリンを使用する前に皮膚テストを行うことで、ペニシリンに対するアレルギーの有無を効果的に判定し、重篤なアレルギー反応の発生を避けることができます。

原因

原因

アレルギー反応は、遺伝的要因と環境的要因が組み合わさった結果です。 アレルギー体質の人は特定の物質に感作され、再びこれらの物質（すなわちアレルゲン、アレルギーの原因となる物質）に接触すると、アレルギー反応が起こります。

遺伝的要因

アレルギー反応には明らかな遺伝的素因がある。 例えば、肉親にアレルギー疾患がある場合、免疫機能に異常がある可能性が高く、アレルゲンによってアレルギー反応が起こる可能性が高い。 しかし、遺伝は土台に過ぎず、後の段階でアレルギー反応を誘発できるかどうかは、生育環境に大きく関係している。

環境要因

近年、工業化、都市化、グローバル化が加速するにつれて、食品や加工技術の種類はますます増え、さまざまな食品やトイレタリー製品に化学添加物が使用されているため、関連するグループはアレルギーを起こしやすくなっている。

あまり衛生的でない環境、特に感染症が蔓延している環境で育った人はアナフィラキシーの発症率が低く、逆に衛生環境の良い地域ではアナフィラキシーの発症率が高い。

過去のデータから、衛生環境と清潔な水の大きな普及は、アレルギー疾患の発生率の急激な上昇を伴っているように思われ、衛生仮説の展開につながったが、さらなる実証が必要である。

アレルゲン

食物：牛乳、卵白、小麦、ピーナッツ、大豆、ナッツ類、魚、エビ、カニ、貝類など。

吸入物質：花粉、ダニ、真菌、動物のフケなど。

昆虫毒：ハチ、ホウセンカなどの虫刺されなど。

薬剤：ペニシリン、スルホンアミドなどの抗生物質、プロカイン、臭化ロクロニウム、プロポフォールなどの麻酔薬など。

同種血液製剤：同種血漿、破傷風ワクチン、狂犬病ワクチンなど。

病因

あらゆる種類のアレルギー反応の発現には3つの段階がある。

第1段階

感作期と呼ばれる。 これはアレルギー反応の準備段階である。 この段階では、アレルギー患者が最初に感作物質（すなわちアレルゲン）に暴露されると、体内で特異抗体と呼ばれる対応する抗体が産生され、体内のリンパ球も感作される。

第二段階

第二段階は曝露段階と呼ばれる。 この段階では、感作されたアレルゲンの摂取、吸入、注射、皮膚への塗布などを通じて、感作されたアレルゲンに再び接触し、その後の反応が誘発される。

第三段階

発作期と呼ばれる。 体内の特異的抗体がこれらのアレルゲンと急速に結合し、対応するエフェクター細胞から様々なケミカルメディエーターやサイトカインが放出される。

症状

アレルギー反応の症状はさまざまで、発生部位やアレルゲンによって軽度から重度まで重症度が異なる。

全身性アレルギー反応

重篤なアレルギー反応」とも呼ばれ、重症の場合はアナフィラキシーショックを起こすこともある。 一般的なアレルゲンは薬物、食物、昆虫毒などである。

反応の発現は通常、アレルゲンに暴露した後、急速に起こるが、遅延型反応が起こることもある。

主な症状は、広範囲のかゆみ、蕁麻疹および血管浮腫である。

喉頭浮腫、気道痙攣、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、動悸、めまいなどの多臓器症状を伴うこともあり、血圧低下性ショックによる失神や失神を伴うこともある。

局所アレルギー反応

身体のさまざまな部位に生じる一般的なアレルギー疾患には、以下のようなものがある。

アレルギー性皮膚疾患

アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎、急性蕁麻疹、血管性浮腫など、皮膚や付属器が罹患部位となる。

主な症状は、皮膚のかゆみ、多形性病変で、滲出傾向を示すこともある。

アレルギー性角膜炎／結膜炎

患部は角膜と結膜である。

結膜病変の主な症状は、かゆみ、灼熱感、結膜充血、流涙および分泌物の増加である。

角膜の病変には、羞明、視力低下、角膜穿孔による失明も含まれる。

アレルギー性鼻炎

患部は鼻で、典型的な症状は鼻のかゆみ、発作性のくしゃみ、多量の水様鼻汁、鼻づまり、嗅覚障害です。

鼻のかゆみ：鼻粘膜の知覚神経終末が刺激された後に局所的に起こる特殊な感覚です。 目のかゆみは、鼻眼反射の存在によって悪化することがある。

くしゃみ：反射行動。 発作的な発作で、数回から十数回、数十回に及ぶ。

鼻汁：多量の透明な水のような鼻汁で、鼻粘膜の分泌過多の特徴的な症状である。

鼻づまり：重症度はさまざまである。

嗅覚消失：部分的に鼻粘膜浮腫を伴う。

アレルギー性喘息

下気道を巻き込み、鼻炎と密接な関係がある。

典型的な症状は、繰り返す咳、胸部圧迫感、息苦しさ、喘鳴、呼吸困難などで、夜間に悪化することが多い。

アレルギー性消化器疾患

好酸球性食道炎、食物蛋白誘発性小腸大腸炎症候群、セリアック病など、消化管が侵されます。

主な症状は、食後の酸逆流、胸やけ、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、腹痛、下痢の繰り返しです。

診察

内科

アレルギー反応科

目のかゆみ、鼻のかゆみ、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、咳、喘鳴、皮膚のかゆみ、発疹、腹痛、下痢などを繰り返す場合は、アナフィラキシー性疾患に注意し、適時受診することをお勧めします。

救急外来

特定の食物を食べた後、特定の薬物を注射・服用した後、特定の物質に接触した後などに、突然、大きな発疹、息切れ、喘鳴、意識障害などの重篤な症状が現れた場合は、できるだけ早く救急外来を受診するか、救急ダイヤル（120番）に連絡することを勧める。

診療の準備

受診の準備：登録、情報の準備、よくある質問

受診の心得

症状が出たら、その日に食べたもの、浴びたもの、いつからいつまで症状が続いたかを記録し、医師の診断の参考にする。

準備チェックリスト

発症時間、特殊な症状などに注意する。

症状の誘因はあるか？ 発症前に何を食べたり浴びたりしたか？

症状は何回起こり、どのくらい続いたか？

発疹に関連して、他にどのような症状がありますか？

激しい呼吸困難、意識障害などはありましたか？

家族の中に同じような症状があったり、アレルギー性疾患にかかった人はいないか。

食物アレルギーや薬物アレルギーの既往歴はあるか？

明確なアレルゲン暴露歴はあるか？

過去6ヵ月間の検査結果。

皮膚テスト：皮膚プリックテスト、皮内テスト、パッチテスト

臨床検査：特異的IgE抗体検査、抗ヘマトクリット検査、免疫複合体検査

過去3ヵ月以内に使用した薬（箱やパッケージに入っている場合は持参のこと

抗ヒスタミン薬：ジフェンヒドラミン、クロルフェニラミン、ロラタジン、セチリジン、イバスチン

その他：モンテルカストナトリウム、グルココルチコイド、クロモグリク酸ナトリウム、ケトチフェン

診断名

疾患の診断

アレルギー反応の診断は、詳細な病歴、臨床症状、および診断を確定するための皮膚テストと臨床検査の組み合わせに依存する。

病歴

明確なアレルゲン暴露歴がある。

症状の発現は、季節、食事、薬物および環境の誘因と関連している。

アレルギー反応に対する治療が有効である。

近親者に同様の症状またはアレルギー疾患の罹患者がいる。

臨床症状

アレルゲン暴露後のアレルギー反応の症状で、全身の複数の臓器系を侵すことがある。

皮膚テスト

皮膚テストと略され、主に皮膚プリックテスト、皮内テスト、パッチテストがある。

I型アレルギー反応を検査する方法であり、患者の前腕に精製度の高いアレルゲン液体を少量塗布し、穿刺針で皮膚表面を静かに穿刺する。

目に見える局所的な皮膚のもつれの存在は陽性とみなされ、アレルゲンに対する感受性を示し、疾患分析と治療の重要な指針となる。

皮内テストはI型アレルギー反応の検査で、高純度に精製したアレルゲンエキスを上腕外側の皮膚に少量注射し、直径1～2mmの皮膚丘疹を形成させる。 一般に、皮内テストは感度が高く、皮膚プリックテストは特異度が高い。

主にIV型皮膚アナフィラキシー反応の検出に用いられ、疑われる感作物質と疾患との関係を決定し、さらにアレルゲンを探索するのに役立つ。

紅斑、浸潤、丘疹、水疱などの局所的な皮膚変化は陽性とみなされます。

臨床検査

免疫グロブリンE（IgE）はI型アレルギー反応を媒介する抗体であるため、血清アレルゲン特異的IgEの検出はI型アレルギー反応の診断およびアレルゲンの同定に有用である。

Rh抗体検査: Rh血液型不適合による新生児溶血では、母親がRh陰性であっても抗Rh抗体を産生していれば、Rh抗体検査は陽性となる。

抗ヒトグロブリン検査：直接クームス試験や間接クームス試験があり、免疫関連溶血の診断に役立ちます。

免疫複合体は、血液中に存在する循環性免疫複合体と組織中に固定化された免疫複合体の2つの方法で体内に存在する。

循環免疫複合体は物理学的、補体学的、抗Ig学的、細胞学的手法によって検出される。

組織中の固定化免疫複合体を検出する方法は、免疫組織化学的手法である。 まず、適切な病理学的部位から組織標本を採取して凍結切片とし、蛍光標識した抗ヒトIgGまたは抗ヒトC3で染色し、蛍光顕微鏡下で対応する部位が蛍光を示したときに陽性反応が認められる。

鑑別診断

アレルギー性疾患には複雑な機序が関与しており、病変部位や全身状態により鑑別診断が必要な疾患は多岐にわたるが、一般的には非アレルギー性炎症性疾患との鑑別が重要である。

治療

アレルゲンの同定と回避

アレルゲンを同定し、アレルゲンへの暴露を避けることは、最も基本的で重要な治療法である。

アレルゲンの特定

医師は病歴聴取、皮膚テスト、血液検査などを行い、アレルゲンを特定し、次の治療計画を立てます。

アレルゲンへの暴露を避ける、または減らす

アレルゲンが食物、薬物、化学物質、金属などの場合は、そのアレルゲンへの暴露を避けるようにします。

アレルゲンがダニ、真菌、花粉などの吸入性アレルゲンで、完全に避けることが困難な場合は、家庭でのダニ予防やカビの除去、花粉の季節の外出時のマスク着用など、アレルゲンへの暴露を最小限に抑えるようにします。

薬による対症療法

症状を和らげることが目的です。 抗ヒスタミン薬、グルココルチコイド、ロイコトリエン受容体拮抗薬、肥満細胞膜安定化薬、アドレナリン、免疫抑制剤などがよく使われる。

一般的に「抗アレルギー薬」として知られている一般人は、ヒスタミンH1受容体と競合的に結合し、変成反応の重要なメディエーターであるヒスタミンの役割を阻害することができるので、皮膚のかゆみ、空気の塊、鼻水などの症状を緩和することができます。

第一世代の抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、クロルフェニラミンなど）は中枢鎮静作用がはっきりしているため、臨床ではロラタジン、セチリジン、イバスチンなどの第二世代の抗ヒスタミン薬がよく使われる。

グルココルチコイド

グルココルチコステロイドは強力な抗炎症作用を有し、しばしば病変部位に応じて選択的に使用される。

グルココルチコステロイドは、皮膚外用ホルモン、鼻噴霧ホルモン、吸入ホルモンなどの局所投与が安全で望ましい。疾患がより重篤でより多くの器官が侵されている場合は、経口投与、筋肉内投与、静脈内投与が考慮される。

ロイコトリエン受容体拮抗薬

アレルギー性炎症を引き起こすもう一つの重要なメディエーターであるロイコトリエンをブロックすることができる。

肥満細胞膜安定化薬

着色グリコール酸ナトリウムやケトチフェンなどの一般的に使用される薬剤は、肥満細胞の脱顆粒を抑え、炎症性メディエーターのレベルを低下させ、症状を改善する。

エピネフリン

重篤なアレルギー反応に対する第一選択救急薬である。 この疾患の患者はこれを携帯し、必要に応じて筋肉内に注射する。

免疫抑制剤

アレルギー性皮膚炎におけるそう痒症の改善に使用される。

減感作療法

薬剤減感作療法

特定の薬剤（スルホンアミド系薬剤、インスリンなど）に対してアレルギーがあるが、疾患のために使用しなければならない場合、医師の厳重な監視のもと、薬剤を少量ずつ短い間隔（20～30分）で数回投与することで減感作を行うことができるが、効果は一時的であり、一定期間薬剤の使用を中止すると再び反応性が回復する。

特異的アレルゲン免疫療法

吸入性アレルゲン（花粉、ダニ、真菌など）に対しては、低用量から高用量まで皮下注射や舌下投与で薬剤を投与し、アレルゲンに対する耐性をつけることができるが、3年以上の継続が必要である。

漢方治療

一部の漢方処方や独自の漢方薬もアレルギー疾患に一定の臨床効果を示しており、さらなる研究が必要である。

予後

治療

アレルギー性疾患は完治が容易ではなく、一度特異抗体ができると消失しにくい。 通常、再発を繰り返し、多臓器に病変が進行することもあり、重篤な反応は生命を脅かすことさえある。 したがって、患者はアレルギー専門医の指示に従い、十分な量と期間を守って定期的に薬を服用し、定期的に外来で経過観察を受ける必要がある。

危険

アレルギー性疾患は若年で発症することが多く、思春期に発症しやすい。 慢性化・長期化すると、複数の臓器や器官に障害をきたし、重症化すると致命的な反応を起こすこともある。

アナフィラキシーの身体的影響に加え、患者の心理、社会生活、仕事、勉強、さらには家族全員の生活の質にまで大きな影響を及ぼす。

日常生活

無理のない食事

アルコール、辛いもの、刺激の強いものは避ける。

アレルギーのある人は、泥巻き貝、灰色キャベツ、紫水仙、ユキノシタ、レタス、ウイキョウ、アマランサス、ケイパー、セロリ、カブの葉、ホウレンソウ、ソバ、パセリ、ベニバナ、青菜、カラシナ、イチジク、オレンジ、レモン、マンゴー、パイナップルなど、光に敏感な食品を食べることに注意する。

断食のやりすぎは禁物で、特に成長期の子どもは専門医の指導のもとバランスの取れた食事をとり、体の栄養摂取を心がけましょう。

感作を引き起こすことが知られている食品は避ける。 明らかに非アレルギー性である食品は、日常的に多様に摂取すべきである。

食事摂取を指導し、栄養不良を避けるために、アレルギークリニックでアレルゲンの定期的な見直しを行うべきである。

母乳栄養児の場合、母乳栄養を継続することが推奨されるが、同時に、母親は子どものアレルゲンを食べないようにすべきである。 例えば、乳児が牛乳のタンパク質にアレルギーがある場合、母親は牛乳とその製品を避け、ビタミンDとカルシウムのサプリメントを摂取する。

粉ミルクにアレルギーがある場合は、医師の指導のもと、代替ミルク（例えば、深く加水分解されたアミノ酸ミルクや豆乳パウダーなど）を選択することができる。

補完食：アレルギーの引き金となることが判明しているすべての食品およびその製品を避けた後、通常の補完食の順序で、1種類から導入することができる。

スキンケア

アトピー性皮膚炎や湿疹などがある場合は、毎日の綿の衣服の使用、保湿、日焼け防止、刺激の強い洗面用具との接触の回避などに注意する。

心理的バランス

心の健康に気を配り、プレッシャーを適度に発散し、不安、抑うつ、過度の緊張などの悪影響を及ぼす感情を避ける。

環境の改善

屋内のアレルゲンに対しては、ダニの予防やカビの除去を行い、動物の唾液やフケ、排泄物との接触を避ける。

屋外アレルゲンに対しては、アレルギー反応を誘発する季節の外出時にはマスクやゴーグルを着用し、室内の空気清浄や加湿に注意する。

医療情報

重度のアレルギー反応を起こしたことがある人は、医療証を携帯するか、事前にアレルゲンを周囲に知らせておく。

薬物アレルギーの既往歴のある人は、そのような薬剤の再投与を避け、治療を受ける際には医師にその旨を伝える。

科学を学ぶ

アナフィラキシーは慢性疾患であることが多いため、効果的な治療には患者の高い協力が必要である。 そのため、患者とその家族は病気に関する科学的知識を学び、理解する必要があり、特にアナフィラキシーについては、レスキュー薬の使用法を熟知しておく必要があり、信頼できる科学的情報源を推薦してくれる医師に相談することを薦める。

予防

予防のために最も重要なことは、誘因の回避、すなわちアレルゲンへの曝露を避けることである。

環境の改善

環境の定期的な清掃、ペットの飼育を避ける、ダニ、花粉、動物の毛皮、その他のアレルゲンを減らす。

食生活の改善

アレルギー反応を起こしやすい食品を避ける。 一般的なアレルゲンは、卵、牛乳、ピーナッツなどの豆類、ナッツ類である。

アレルギーのある人は、泥巻き貝、アシュワガンダ、パースレーン、スノーピー、レタス、フェンネル、アマランサス、ケイパー、セロリ、カブの葉、ほうれん草、そば、パセリ、紅花草、青菜、からし菜、イチジク、オレンジ、レモン、マンゴー、パイナップルなど、光に敏感な食品を食べることに注意する。

アレルギーがないことが明らかな食品については、日常的に、そしてバランスよく食べることができる。

日常的な予防

アレルギーの出やすい季節の外出はマスクを着用し、アレルゲンの多い公園や森林への外出は避ける。

過去にアレルギー反応を起こしたことがある人は、診察券を携帯するか、事前に周囲に伝えておく。

薬に注意する

薬物アレルギーの既往歴のある人は、そのような薬剤の再投与を避け、治療を受ける際には医師に伝える必要がある。