流産保存について正しく理解していただくために.まず妊娠と流産についての基本的な事実をお話しします。臨床妊娠の流産率は女性全体で約15％.生化学的妊娠を含めると胚の損失率は60～70％と高く.受精卵の3分の1程度しか生存可能な新生児に変化していないのが実情です。 生化学的妊娠とは何ですか？ 妊娠のごく初期に.女性が気づかないうちに流産してしまうことで.兆候はまったくなく.せいぜい月経が数日遅れる.生理が少し重くなる程度かもしれません。 妊娠は試行錯誤.自然淘汰.自然消去のプロセスです。 自然流産の原因としては.胚の染色体異常が最も多く.約50％を占めています。 その他の主な原因としては.生殖器の解剖学的異常.自己免疫因子.感染症.内分泌因子.原因不明の因子（血栓傾向を含む）などの母体因子があり.黄体不全によるプロゲステロンの量不足による流産の割合は非常に少ないといわれています。 プロゲステロン値の定期的な測定は.妊娠初期の保存の指針として推奨されない プロゲステロン値を検査する臨床的理由（流産の原因）：黄体機能不全（ごく一部）により.プロゲステロン値が低くなり.さらに流産につながる可能性がある。 間に合えば.プロゲステロンを補充して.流産を防ぐことができます。 実際.黄体機能不全の診断のゴールドスタンダードは黄体期中期の子宮内膜生検ですが.黄体機能不全の診断には2回の連続した子宮内膜生検が必要なため.臨床現場ではゴールドスタンダードによる診断はほぼ不可能です。 そのため.プロゲステロン値を調べて黄体機能を判断することが提案されているが.この方法は信頼性に欠ける。 1.正常妊娠におけるプロゲステロン値は大きく変動する。 2.プロゲステロン値が低いと.意図的流産の原因というより.むしろ胚の発育不良の結果である可能性が高いです。 3.黄体機能不全と診断された患者の半数は.プロゲステロン値が正常である。 4.妊娠初期には.黄体から分泌されるプロゲステロンと絨毛から分泌されるプロゲステロンがあり.低値の原因がどちらにあるかは判断できない。 したがって.妊孕性温存の指針としてプロゲステロン値をルーチンに測定することは推奨されない。 もちろん.hCG検査が陽性で.超音波検査で妊娠の証拠がない場合.プロゲステロン検査は妊娠の予後を判断するのに有効で.プロゲステロン値が低いと.流産や子宮外妊娠の可能性が高くなります。 しかし.プロゲステロン検査の目的は.プロゲステロンを補うことでは断じてありません。 妊娠中の安静は推奨されない 安静が流産を減らすという医学的根拠はないと繰り返しても.これから母親になる人.特に義母の中には耳を傾けない人が多いでしょう。 最も奇妙なケースとして.私の娘は最初の妊娠で自然流産し.2度目の妊娠後は母親が娘に絶対安静を強い.ベッドで食べ.飲み.眠り.半年間下校することを許されなかった。 娘さんを私のクリニックに連れてきた時には.すでに娘さんもシャカシャカと歩いていて.診察してみると.下肢の筋肉がかなり萎縮しており.とんでもないことに！？ 実際.エビデンスに基づく医学的根拠を必要とせず.常識的に考えれば.赤ちゃんを守るためのベッドレストは無駄だとわかるはずです。 流産の半数近くは受精卵の染色体異常によるもので.この場合.毎日プロゲステロンを投与しても.プロゲステロン漬けにしても.安静はもちろん.何をやっても流産する運命にあるのだそうです。 流産予防のためのプロゲステロンの経口または筋注のルーチンの使用は推奨されない 2013年に発表された流産予防のためのプロゲステロンに関する最新のコクランレビュー（最も権威あるエビデンスに基づく医学）では.流産予防のためのプロゲステロンの使用（筋注または経口）は有効でないと結論づけています。 3回以上の連続した自然流産に対しては.経験的なプロゲステロン補充が有効かもしれないが.これは大規模な多施設共同研究サンプルによってさらに確認される必要がある。 プロゲステロンが流産予防に効果がないのであれば.なぜ流産予防の指針としてプロゲステロンの値を検査する必要があるのでしょうか？ WHO（世界保健機関）もプロゲステロンを避妊薬として推奨していません。 しかし.妊娠初期に手術で黄体を摘出した患者や.手術の結果プロゲステロン値が低下した一部の体外受精患者など.少数のケースではプロゲステロンの補充が必要な場合があります。