潰瘍性大腸炎（UC）はますます一般的になってきており.その正確な原因は解明されておらず.生涯にわたる疾患である。 メサラジン（5-アミノサリチル酸.5-ASA）はUCの治療に使われる主な薬剤である。 中国のUC患者のほとんどは軽症で手術を必要とせず.メサラジンのコントロールにより良好なQOLを保つことができる。 しかし.重症ではないのにいつも治らない患者もいる。それはなぜか？ UCを治療する際に理解しておかなければならない基本的な考え方があります。 以下の3つの表を見てみよう。 1.UCには軽症.中等症.重症があり.メイヨースコアとモントリオール分類に加えて.以下の表Truelove-Witts基準を参照してください。 現在.American College of Gastroenterology (ACG).British and Irish Association of Anorectal Medicine.ECCOは.いずれも重症大腸炎の診断にこの基準の使用を推奨している。 排便が1日3回以下で.便に血が混じらず.大腸内視鏡検査で活動性の炎症が認められない場合は.「寛解」（一時的に「よくなった」状態）とみなされる。 一般的に.軽度および中等度のUCはメサラジンで治療可能であるが.重度のUCは入院して治療を続ける必要がある。 2.UCの病変の大きさは様々である UCは一般的に直腸から発病し.上方に広がり.順にS状結腸.下行結腸.脾弯曲部.横行結腸.肝弯曲部.上行結腸.盲腸に浸潤するが.「逆回腸炎」を起こすこともある。 UCの程度は大腸内視鏡検査によって決定され.それによって治療法の選択肢が決まり.内服治療が適応となるか外用治療が適応となるかが決まる。 メサラジンの経口投与は.消化管の最も奥にあるS状結腸と直腸まで到達することが困難である。 この2つの領域はまさにUCで最もよくみられる領域である。 したがって.直腸炎には坐薬が.左側大腸炎には浣腸が使用可能であり.これらの局所治療がしばしば好まれる。 病変は直腸にあるが.内服併用療法がより効果的である。 広範な大腸炎（脾弯曲部を超える）では.「内服療法＋局所療法」が必要であることは間違いない。 一般的には局所療法が必須である。 3.メサラジンには作用範囲と必要量がある メサラジンは腸粘膜に直接作用して治療効果を発揮するため.作用範囲と同時に必要量がある。 剤形が異なれば.作用範囲も異なる。 異なる剤形は異なる部位で放出され.局所的な効果を発揮する。 軽度および中等度のUCはメサラジンで治療可能であるが.重度のUCではさらなる治療法のために入院が必要となる。 結論 UCの治療は単純に見えるかもしれないが.多くのことが起こっている。 これらの3つの表を通して.私たちは次のことがわかる：状態が異なれば.治療方針も異なる。 例えば.急性期の治療.寛解を維持する方法.ホルモン剤と生物学的製剤のどちらを使うか.ホルモン剤の投与量.中止のタイミング.治療効果の判定方法などである。 腸炎が治らない場合は.できるだけ早く専門の医師を見つけて評価してもらうこと.自分で診断・治療せず.症状を悪化させないこと.長期間の炎症は大腸のポリープや狭窄を招き.がんのリスクも高くなることを警告しておきます。