妊娠可能な年齢の女性は.特に付属器炎や流産の既往がある場合は.妊娠に備える必要があります。 卵管が開いている場合は.子宮外妊娠や不妊症になることが多いため.妊娠は不可能です。 子宮外妊娠の結果は.卵管の損傷による修復や切除が必要なものから.生命を脅かすものまで.非常に深刻であることが多いのです。 海外の統計によると.子宮外妊娠の82.4％は卵管の機能低下が原因なので.卵管の機能低下を治療することが子宮外妊娠を予防するポイントになります。 様々な要因から.卵管形成不全の治療において多くの患者さんが多くの誤解に陥っています。 誤解1：卵管閉鎖不全の治療には.薬物療法.薬物浣腸.理学療法を用いる。 卵管形成不全の約82.4%は.卵管の感染性炎症が原因です。 感染性の炎症は.多くの場合.一過性で短期間です。 卵管形成不全は.ほぼ100％.結婚後の不妊検査で発見され.卵管形成不全の原因が歴史的な症例となった場合に発見されます。 そのため.卵管無力症の薬物療法はほとんど効果がなく.急性卵管炎のみ抗炎症療法と薬物療法で対応することができます。 もちろん.管の閉塞を解除した後の短期間の投薬は非常に重要で.周辺組織が炎症.鬱血.浮腫を起こし.再付着して閉塞しやすくなっていることが多いからです。 管の閉塞を解除した状態でゲンタマイシン.デキサメタゾン.キモトリプシン.サルビア.オゾンなどの薬剤を使用すると.局所の血行促進.局所組織の修復改善.管の再付着抑制.開口維持が期待できます。 消化管のこの部分の主な機能は.水を吸収し.便を貯め.便を排出することであり.人間のゴミ捨て場のこの部分で卵管障害の薬物治療を実施するのはおかしな話である。 高周波温熱療法.遠赤外線理学療法.マイクロ波.短波.定周波磁気共鳴などの局所理学療法は.局所血行を改善するだけで.腹腔内にある線維性組織の癒着による卵管部分閉塞の治療は.ブーツ摩擦だけで.治療効果は期待できない。 誤解2：閉塞した卵管の治療には.洗浄を繰り返すのが一般的な病院もある。 卵管洗浄術は.装置が簡単で操作も簡単.価格も安いという利点があり.1980年代以前はよく行われていました。 しかし.臨床の現場では.この方法の誤診率が50％と高く.卵管閉塞部位の特定.卵管閉塞の重症度や性状の解明ができず.子宮外妊娠のように卵管破裂や出血の危険性があることが判明したのです。 この方法は盲目的であり.直視下での卵管開存の判定はできず.術者の直感的な感覚による解析となりますが.様々な要因で信頼性に欠けることが多いためです。 例えば.臍帯管閉塞の患者さんでは.臍帯管の内腔が非常に細いため.洗浄の際に子宮カテーテルから注入された液体が両側の臍帯管に溜まり.液体の注入に対する抵抗がないため.洗浄による両側の臍帯管閉塞の誤診率はほぼ100％と言われています。 この検査は現在.実施可能な病院では放棄され.卵管閉塞の治療と有効性を判断する鍵となる経X線子宮卵管造影検査に取って代わられている。 条件の悪い病院やクリニックでは.今でも卵管洗浄が卵管開存の検査として行われており.いくつかの病院で洗浄を繰り返している患者さんもいます。 これは卵管無力症や開存の治療に役立たないばかりか.新たな感染を誘発し.すでに無力な卵管を「悪化」させる傾向があります。卵管洗浄の信頼性の低さは.時に医師の無責任さによるものではなく.検査自体の限界に起因するものです。 卵管洗浄検査は.患者さんの気持ち.つまり痛いか痛くないか.医師の気持ち.つまり抵抗があるかないかで.卵管が開いているかどうか判断することが多いようです。 患者が緊張している場合.卵管攣縮などが洗浄時の痛みの原因となることは知られておらず.両側の臍端が閉塞している場合.術者はあまり抵抗を感じないとのことです。 誤解3：病院によっては.卵管無力症の治療に.腹腔鏡と子宮鏡の併用による卵管洗浄術や子宮卵管形成術が一般的に行われていることがあります。 卵管開存症に対する腹腔鏡検査：近年.産婦人科内視鏡の大量導入に伴い.腹腔鏡直視下卵管洗浄検査.子宮鏡による卵管開存部からの挿管・洗浄検査.腹腔鏡・子宮鏡併用検査.卵管鏡などの新しい方法が導入され.卵管開存症に対する検査も行われるようになりました。 内視鏡手術は高度な器具を必要とするため.腹腔鏡検査は依然として侵襲的な手術であり.卵管の開存性.卵管臍端の閉塞.卵管周囲の癒着などを明らかにすることしかできない。 さらに診断して.卵管周囲の癒着を切り離すことも検討する。 通常のX線子宮卵管造影で卵管臍端が閉塞した場合は腹腔鏡下オストミーが可能ですが.卵管内腔の部分的狭窄による卵管閉鎖不全の場合は腹腔鏡では解決できません。 子宮鏡検査は.子宮腔内の状況を把握するための検査方法で.冷光線と内視鏡の併用により.直視下で子宮腔内の微細な病変を把握できる顕微鏡検査ですが.子宮腔外の状況を把握する方法はありません。 術中に発見できない不適切な挿管や過剰な挿管.盲挿入・盲通過による卵管内クリアー失敗や卵管穿孔の可能性が著しく高くなります。 また.子宮鏡検査と腹腔鏡検査の併用は.子宮鏡検査では子宮内部の状況しかわからないのに対し.腹腔鏡検査では腹腔内の具体的な状況.卵管周囲の組織構造.癒着の有無.すなわち卵管臍端の癒着による閉塞.卵管周囲の癒着による卵管蠕動機能への影響.すなわち両手法で卵管蠕動機能しか明らかにできないので卵管の疎通性を確認するには非常に限定的である。 つまり.この2つの方法では.卵管端とその周辺の状況を明らかにすることができるだけで.卵管内腔の不整脈の正確な位置や性質を知ることはできないのです。 卵管内腔の閉塞の場所や性質がわからないので.治療効果がどの程度あるのかはわかりません。 卵管再挿管の際に卵管内腔の狭窄を観察・評価する方法がないため.盲挿入・盲通過しかないのである。 より深刻なダメージや有害な結果をもたらす危険性が著しく高まります。 卵管臍端の不完全な閉塞の治療にのみ有効です。 誤解4：卵管無力症は子宮外妊娠の主な原因なので.体外受精で子宮外妊娠の発生を防ぐことができると考えられている。 生殖医療の発達と体外受精の登場により.不妊症の患者さんはもちろん.一部の医療関係者の間では.金銭的な負担が大きいだけでなく.卵巣過剰刺激症候群などの重大な合併症を引き起こす可能性のある基礎診断・治療を省き.体外受精を不妊治療の第一選択とするケースが増えていますが.金銭的利益を求めるあまり多くの病院でこの手法が強く推奨されているのが現状です。 実際.ほとんどの不妊症はプライマリーケアレベルで.比較的低いコストで解決することができます。 体外受精技術の普及により.多くの医療機関が関連する適応症の管理を怠り.患者の経済的負担を大幅に増加させながら医療資源を浪費し.必然的に従来の不妊治療では生じなかったはずの合併症を引き起こしています。 国の認定が進み.経営が強化されることで.この状況はある程度コントロールされ.一次病院が不妊治療において果たすべき役割はまだまだあると思われます。 体外受精は生殖補助医療技術の一つで.試験管の中で精子と卵子を受精させる方法.すなわち体外受精を行い.胚の前駆体である受精卵を女性の子宮に移植して胎児に成長させる方法で.試験管の中で受精するため通称「IVF」と呼ばれます。 本当の医学的名称は.体外受精と胚移植でしょう。 体外受精の成功率も気になるところですが.一般的に正常な出産年齢の夫婦の毎月の自然妊娠率は27％以下と言われており.平たく言えば「すべての夫婦が毎月赤ちゃんを望めるわけではない」ということになります。 同様に.体外受精もすべての治療サイクルで成功するわけではなく.海外の優良な生殖補助医療センターでの体外受精の成功率は.一般的に30％程度にとどまっています。 中国では.現在20％程度です。 卵巣過剰刺激症候群.多胎妊娠.麻酔事故.子宮外妊娠などの合併症が起こる可能性があります。 患者さんの中には.子宮外妊娠は卵管の機能低下が原因であり.体外受精の際の精子と卵子の結合過程は卵管を通らないから子宮外妊娠は起きないと思っている甘い方もいらっしゃるかもしれません。 専門家であれば.そうではないこと.体外受精の子宮外妊娠の発生率は卵管返還術のそれよりも高いことをご存じでしょう。 医学的な情報では.体外受精による子宮外妊娠の可能性は5～8％と言われています。 これは.受精後3日目に子宮に入れた胚を.移植管を通して子宮腔内に注入するためで.卵管開存症検査のための子宮卵管造影や流注と同じように.胚組織が非常に小さいため卵管に注入しやすいという一面もあるのです。 体外受精の際に子宮外妊娠が起こらないようにする方法はなく.両方の管を取り除くか.塞栓をするしかありません。 卵管形成不全の治療は.患者さん一人ひとりの卵管形成不全の場所.性質.程度に基づいて行われます。個人別の治療計画が最良の解決策となります。 例えば.卵管周囲癒着による卵管閉鎖不全には.腹腔鏡下卵管周囲癒着解除術を行うことができる。 卵管機能不全の場合は.卵管洗浄で解決することもあります。 峡部の近位部は.選択的卵管カニュレーションと再疎通により治療することができる。 高精細X線透視下で選択的卵管挿入と再疎通を行い.選択的卵管挿入により近位峡部や閉塞部の特定部位を選択し.ガイドワイヤーで癒着部を分離する。 その後.カテーテルに造影剤を注入して癒着をさらに剥離し.癒着防止のための薬剤を順次注入していきます。 この手術では.X線直視下で卵管の不全や閉塞している近位部を正確に狙ってガイドワイヤーで直接癒着を剥離し.卵管の一部で癒着が形成されている部分に直接カテーテルを入れて造影・癒着剥離を行うものである。 峡部の近位部では.他の方法に比べて.開存性・開通性を回復できる可能性が非常に高いです。 この方法は.近位卵管内腔による卵管形成不全の治療法として選択されるようになった。 選択的卵管挿入術と再疎通術は.X線透視下で行われるため.術者と患者さんのご家族が一目瞭然に全体を観察することができ.直感的な操作が可能です。 卵管閉塞の正しい診断率はほぼ100％であり.近位峡部の部分的狭窄による卵管閉塞の再疎通に成功すれば.卵管閉塞による子宮外妊娠の発生率を大幅に減少させることができます。 無麻酔で手術を行うため.偶発的な麻酔による医療リスクを回避することができます。 子宮外妊娠の再発を回避・軽減し.適応範囲内の卵管無力症を解消するために.現在最も有効な検査・治療法である。 医療機器やインターベンション機器の高度化・改良に伴い.卵管インターベンションはDSA装置.すなわち子宮卵管造影とインターベンション治療はインターベンション専用の機械で行われるようになりました。 従来のX線撮影に比べ.画像の鮮明度が大幅に向上し.卵管全体を多角的に観察できる連続した完全な動態画像を得ることができます。 インターベンション治療専用機であるため.X線照射量を低減する装置を多く採用し.照射量を約70％低減でき.子宮や卵巣に対する放射線障害を大幅に低減することができます。