内視鏡的胸部交感神経切除術は.1942年にイギリスの外科医Hughesによって初めて報告された。 数十年の発展を経て.TV胸腔鏡下胸部交感神経切除術は徐々に上部胸部交感神経切除術として好まれるようになり.手汗の治療において安全かつ有効な手術方法となりました。 中国でのTV胸腔鏡技術の応用と普及に伴い.外科分野では局所麻酔下で多くの疾患の診断と治療に胸腔鏡技術を用いることに成功しました。 2007.5～2008.4にかけて.手汗症患者18名に対し.局所麻酔下でTVアシスト胸腔鏡下両側胸部交感神経幹郭清を行ったので.以下にその結果を報告する。 1.臨床データおよび方法 1.1 一般データ 1.2 手術方法 術前4時間絶食.手術室に入る前に膀胱を空にする。 心電図，非侵襲的血圧，酸素飽和度を連続的にモニターし，フェイスマスクで酸素を投与した． 術中薬物投与のために静脈アクセスを確立し.必要に応じてdulcolax 50mg.プロメタジン25mg.コデイン10mgを筋肉内投与し.フェンタニル0.1mg＋フルパリドール5mgを静脈内投与した。 右中腋窩間隙に0.75％ブピバカインで局所浸潤麻酔後，1cm長の切開を行い，胸腔内への通路を血管クランプで隔離し，18ゲージ静脈穿刺針を胸腔内に挿入，針芯を除去し，カニューレの外開口を綿でふさいだ． クローズドトロカールを素早く挿入し.30°胸腔鏡を挿入して胸腔内の癒着の有無を観察し.胸腔鏡誘導下で同側のIV肋骨の前腋窩線と中腋窩線の間に約3cmの距離で2回切開し.同様にクローズドトロカールを挿入し.前腋窩線付近にセパレータを設置します。 セパレーターは前腋窩線付近に設置し.もう一方の部位にはツーインワン電気凝固フックを設置し.3部位とも完全に閉じて満足な閉鎖気胸を維持できるようにする。セパレーターは肺組織を突き放し.傍脊椎溝と胸郭小頭前部にあるT2-4交感神経幹の露出に役立てる。 胸腔内手術が終了したら.まず上部の切開部を縫合し.しこりの筋層で2針分の縫合糸をほぐしたままにします。 皮内吸収性縫合糸を閉じ.バンドエイドを貼付した。 原発性手汗は.胸部交感神経の機能亢進による外分泌腺の異常で起こる.原因不明の発汗障害です。 通常.小児期または思春期に始まり.20代から30代で明らかになります。 胸部交感神経切除術は.内分泌疾患.肥満.中枢神経系疾患.不安障害に続発する場合を除き.手汗に対して唯一有効かつ長期的な治療法です。