1.概要 前立腺肥大症（BPH）は.高齢男性によくみられる疾患で.60〜70歳の男性の有病率は60に達し.有病率は10歳ごとに10ずつ増加する。前立腺肥大症の原因は不明であり.アンドロゲンのレベルに関係している可能性がある。 前立腺肥大症は.ほとんどが前立腺遊走帯および尿道周囲から発生します。 2.診断のポイント (a) 臨床症状 前立腺肥大症の症状は.病理学的変化とともに徐々に現れます。 初期には膀胱代償のため症状がはっきりせず.罹病期間を正確に思い出せないことが多く.病状が悪化するとさまざまな症状が出現する。 1.頻尿.尿意切迫感：初期に最も多い症状は頻尿で.次第に悪化し.特に夜間頻尿が多くなります。 初期の頻尿の原因は.膀胱起立筋反射亢進症による膀胱頸部のうっ血によるもので.後期は前立腺肥大症による尿道閉塞が原因で.膀胱内の残尿が増加し.膀胱の有効容量が減少します。 2.進行性排尿障害：主に排尿開始が遅い.排尿努力.射精が弱い.尿線が細い.尿が垂れる.分尿.不完全排尿などの症状が現れる。 3.尿失禁：前立腺肥大症が進行すると.膀胱の代償機能が低下して肥大することが多く.膀胱の残尿量が増加する。 膀胱に残尿が大量にたまると.膀胱の過膨張により.膀胱内の圧力が尿道抵抗以上に上昇し.いつでも尿が溢れるようになり.これを充満性尿失禁といいます。 夜間.寝ているときは骨盤底筋が弛緩するため.尿が自力で出やすくなり.尿失禁が起こります。 4.急性尿閉：寒さ.アルコール.疲労などの誘因で排尿困難が起こり.尿道腺や膀胱頸部のうっ血や浮腫を起こすことを基盤として.急性尿閉が起こることがあります。 膀胱が極端に腫れ.痛み.頻尿.寝返り.寝苦しさを感じる。 5.血尿：前立腺肥大症の組織表面には静脈血管が拡張してうっ血していることが多く.破裂すると血尿を起こすことがあります。 出血の量はさまざまで.ほとんどが断続的ですが.ときに大量の出血や血栓が膀胱に充満することがあり.緊急に治療する必要があります。 血尿が出た場合は.膀胱内の炎症.結石.腫瘍などと区別する必要がある。 6.腎不全の症状：長期にわたる尿路閉塞により.後期にアゾ血症が起こり.両腎の機能低下を招き.食欲不振.吐き気.嘔吐.貧血などの症状が現れる。 7.その他の症状：長期にわたる排尿困難のため.排尿を腹圧の上昇に頼るようになり.痔核.脱肛.ヘルニアを引き起こしたり.悪化させたりすることがある。 （直腸診は.前立腺肥大症の診断において重要なステップであり.前立腺の大きさをおおまかに推定し.前立腺がんの一部を発見することができます。 （膀胱鏡検査 膀胱鏡検査では.前立腺の各葉の過形成を直接観察することができ.また膀胱内に腫瘍.結石.憩室などの病変があるかどうかを調べることができます。 （膀胱内の残尿量は代償性膀胱不全の重症度を反映するため.重要な診断ステップの一つであり.手術治療を決定する要因の一つでもある。 (E）膀胱造影検査 膀胱造影検査は.膀胱鏡検査が不可能な場合に行うことができ.膀胱頸部の充満障害の観察に加えて.膀胱結石.腫瘍.憩室.尿管逆流の有無の観察にも用いることができる。 (vi)Bモード超音波検査は.前立腺の大きさを調べることができ.非侵襲的で簡便である。 (G）ウロダイナミック検査 前立腺肥大症が下部尿路閉塞を引き起こし.最大尿流量が減少（＜15ml/s）し.残尿が60mlの場合.積極的に治療すべきである。 3.治療 多くの人は.前立腺肥大症の症状は病気ではなく.生理的な老化現象であると考えている。 調査によると.治療を受けに行く患者は全体の1/3程度であり.正規のルートで治療を受ける患者はごく少数である。 多くの中高年男性は.病気が進行したとき.あるいは急性の尿閉が起きたときだけ病院に行く傾向があるため.合理的な治療の機会を逃し.手術で治療せざるを得なくなる。 BPHの合理的な治療とは.病気の初期や中期において.薬物療法によって病気の原因を狙い撃ちすることで.根本的な原因を治療し.前立腺を小さくすることで.急性尿閉や手術の発生率を減らすことを意味します。 これは現在.国内外の医学界でBPHの治療法として認められている。 BPH患者のさまざまな症状に応じて.一般に次のような主な治療法がある。 無症状またはごく軽い症状の軽症BPHは.定期的に検査を受け.注意深く観察する必要がある。 症状が進行したら.積極的に治療する必要がある。 前立腺肥大症の薬物療法 近年.前立腺肥大を抑制し.尿閉を改善する薬物の出現により.薬物療法を治療の第一選択とし.手術の必要性を減らすことが一般的に受け入れられている。 なかでも.急性尿閉の発生率を低下させる5a還元酵素阻害薬（フィナステリドなど）と手術は.BPHの “根本原因 “を治療する効果があることが多数の臨床研究によって確認されている.現在のところ唯一のBPH治療法である。5a遮断薬は.症状の改善には効果があるが.前立腺を小さくすることはできず.対症療法として有効である。 現在.多くの研究により.上記2種類の薬剤を併用することで.「症状と根本原因の両方」を改善する効果が得られることが確認されている。 植物由来の薬剤も前立腺炎や前立腺肥大症によく使われ.症状を和らげることができる。 しかし.そのメカニズムはまだあまり明らかになっていない。 前立腺肥大症の手術 一部の前立腺肥大症患者.特に合併症を引き起こす重度の前立腺肥大症患者には手術が推奨されます。 現在.手術は主に腹腔鏡手術で行われており.傷がない.外傷が少ない.回復が早い.痛みが少ないなどの利点がある。 4.結論 50歳以上の男性は定期的に検診を受けることをお勧めする。 BPHが発見されたら.早期に医療機関を受診し.病態に応じた適切な治療を行うべきである。 病気やBPH治療に関するBPH患者の盲点や診察の遅れは.今やあらゆる種類の一般的な病気やリスクの高い病気においてよく見られることである。