血管炎は怖い病気というイメージがあり.「切断」の予兆と思われがちです。 世間では.血管炎は切断に至ることもある深刻な病気だと思われています。 血管炎」の治療を求める人の多くは.あらゆるところに医療機関を求め.「血管炎治療薬」を大量に食べ.多額のお金を使い.さらには普通の病院に行かなかったために手術の時期が遅れてしまった患者さんもいるのだそうです。
不完全な統計によると.私たちの外来で「血管炎」に患者さんを見るために.約70％から80％の患者さんは血管炎ではありません。 下肢動脈硬化症.下肢静脈瘤.深部静脈血栓症.大動脈炎などが主な症状です。 では.血管炎とはいったいどのような病気なのでしょうか。
I. 真の血管炎：血栓閉塞性血管炎
血管炎とは.血栓閉塞性血管炎の略で.バージャー病とも呼ばれる。 病態は.小・中動脈の壁の分節化した非支管性の炎症で.動脈血管の内腔に血栓を生じ.内腔の閉塞により遠位四肢に痛みを伴う虚血症を起こすものです。 主な特徴は以下の通りです。
1.病態の特徴
(1)若年・中年男性に多く発症する。
(2) 発症は喫煙と密接な関係がある。
(3)この病気は一定の地理的分布を持ち.すなわち寒冷地や湿潤地の住民で発生率が高くなる。
(4) 血液粘度の上昇も本疾患と関連している。
2.臨床的特徴
(1)手足.特に足先の冷え.寒さ.しびれ.感覚異常が一般的な初期症状です。
(2) 痛みが主な症状で.次のように現れる： ①間欠性跛行：一定の距離を歩くと.ふくらはぎや足の筋肉にしびれ.痛み.ひきつり.脱力などの症状が現れ.歩き続けると症状が悪化し.ついには歩くのをやめざるを得なくなり.しばらくその場で立って休むとすぐに痛みが取れて歩き続けるが.歩くと再び上記の症状が出現する。 この症状は「間歇性跛行」と呼ばれ.下肢の動脈に血液が十分に供給されないために起こる典型的な症状である。 安静時痛：動脈虚血がひどいと.患肢の痛みが激しく持続し.安静時にも痛みが続くため.一晩中眠れないことがあります。 足の指が折れて化膿している場合は.さらに痛みが強くなります。
(3) 四肢の栄養障害：足の爪の肥厚・変形.皮膚の乾燥.汗や毛の消失.下腿や足の筋肉の萎縮などで現れ.悪化すると虚血性乾燥や足指先の黒化.壊死が起こる。
以上の臨床的特徴から.血管炎についての予備的な理解を得ることができます。 では.この病気を予防し.治療するにはどうしたらよいのでしょうか。
1.禁煙：喫煙は有害ですが.血管炎には有益ではありません。 病気の初期には.すぐに喫煙をやめ.その後.適切な治療を行うことで.ほとんどの患者さんが症状を和らげることができます。 しかし.喫煙習慣を改めなければ.いくら薬を使っても焼け石に水です。 最終的には.四肢の壊死や切断に至ることは必至です。 したがって.禁煙は血管炎の予防と治療において重要な対策となります。
2.保温・保冷.外傷の予防：保温・保冷は病気の予防と治療に良い影響を与え.微小循環を改善することができます。 病後は四肢への血液供給が悪いため.一度骨折すると治りにくく.潰瘍や壊死を起こしやすいことさえあります。
3.積極的な運動：四肢の側方循環の形成を改善し.促進する。
4.薬物治療：診断を確認するために.通常の専門病院に行く必要があり.対症療法。
高齢者の血管炎：下肢の動脈硬化と閉塞性疾患
下肢動脈硬化閉塞症は血管炎ではなく.全身性動脈硬化症の症状であり.中高年に多い血管疾患の一つである。 その病態は.腹部大動脈.腸骨動脈.大腿動脈.? 動脈などの大・中サイズの動脈では.内膜が肥厚・硬化して粥状プラークや石灰化を形成し.さらに二次的に血栓が生じるため.動脈内腔が狭窄・閉塞し.血管炎に似た下肢の虚血症状として現れるため.しばしば血管炎と誤認されることがあります。 下肢の痛みや筋力低下.正常な歩行ができない状態（間欠性跛行）を訴える中高年の患者さんの多くは.骨棘.骨粗鬆症.腰椎椎間板ヘルニア.リウマチなどが原因と考え.長期にわたって多くの薬を服用しながら専門医の診察に間に合わず.中には診察の遅れから四肢の切断を余儀なくされる患者さんさえいらっしゃいます。
動脈硬化と血栓閉塞性血管炎は.病因.病態.発症年齢が異なるため.混同しないように注意が必要です。 また.糖尿病は動脈硬化と密接な関係があり.足の指が死んでしまった「糖尿病足」の多くは.糖尿病そのものよりも.動脈閉塞が四肢死亡の主原因となっている。
下肢動脈硬化性閉塞性疾患の臨床的特徴は
1.発症年齢は60歳以上が多く.高血圧.高脂血症.冠状動脈性心臓病.糖尿病などを伴うことがあります。
2.下肢虚血症状：血管炎症状と同様の症状が現れ.両肢の冷感.冷感恐怖.しびれ.足爪肥厚.汗毛減少.間欠性跛行などがあるが.疼痛部位は主にふくらはぎ腓腹筋にあり.主動脈と腸骨動脈が閉塞すると.大腿.腰筋痛も示すことができる。 四肢虚血の重症例では.安静時痛や四肢の壊死が起こることがあります。
臨床診断は.疾患の特徴や足背動脈.後脛骨動脈の脈動検査から比較的容易に行える。 下肢の冷感.痛み.脱力感.正常な歩行ができない症状（＝間欠性跛行）については.大手の血管外科で慎重な検査と積極的な治療が必要です。
動脈硬化の治療には.大きく分けて非外科的治療と外科的治療の2つがあります。 症状が軽い場合は.主に以下のような非手術的な治療法を用いることができます。
1.禁煙：喫煙は血液の粘度を上げ.動脈硬化を悪化させるため。
2.適切な運動：側副血行路の形成を促進する効果があります。
3.高血中脂質の抑制と動脈硬化の予防。
4.血液粘度を下げるための抗凝固・抗血栓薬療法
間欠性跛行やより重篤な症状のある方には.外科的治療を行う必要があります。 動脈バイパス移植は.動脈硬化性閉塞性疾患に対する有効な治療法である。
静脈 “血管炎”：下肢静脈疾患
航空センター病院の血管外科クリニックを訪れる下肢静脈疾患の患者の多くは.自分が血管炎だと勘違いし.切断という不運に見舞われることを恐れている。 これは実は認識の間違いで.静脈疾患は血管炎ではないのです。 実際.下肢の静脈疾患は静脈血流の還流障害を特徴とし.下肢への動脈供給障害を引き起こすことはほとんどなく.血管炎と混同されることはありません。 臨床でよく見られる下肢の主な静脈疾患は以下の通りです。
1.伏在静脈瘤：一般に下肢の「あざ」と呼ばれるもの。 伏在型静脈瘤は.主に先天的に静脈の壁が弱く.静脈弁が損傷していることが原因です。 長時間立ち仕事をする女性や妊娠中に誘発されることがあります。 伏在静脈瘤の臨床的特徴は.患肢の腫脹.重苦しさ.疲労感.脱力感.下腿の表在静脈の膨隆と拡張.足首の軽い腫脹で.起立により増悪することがあります。 静脈瘤が赤く腫れて硬い筋が入り.圧迫されるような痛みを伴う「血栓性静脈炎」を起こしやすい状態です。 また.組織の低酸素状態は.静脈内の血液がうっ滞することによって引き起こされます。 一度皮膚が破れると.簡単に感染して潰瘍を形成し.治らなくなります。 長時間の立ち仕事を避け.着圧ストッキングを着用することで.ある程度予防・管理することが可能です。 軽度の表在静脈瘤は注射で治療できますが.より重度の静脈瘤はやはり外科的に治療する必要があります。
2.深部静脈弁閉鎖不全：深部静脈弁の破壊により.逆流性静脈高血圧や血液のうっ滞が起こり.臨床症状を呈する。 臨床症状は.下肢が重く腫れ.下肢の皮膚の色素沈着が見られます。 治療は外科手術が中心です。 弾性ストッキングを着用し.長時間の立ち仕事を避けると症状が緩和されます。
3.下肢深部静脈血栓症：下肢深部静脈血栓症の臨床的特徴は.下肢の激しい腫脹.下肢の筋緊張の増大.腫脹と疼痛.圧迫痛などです。 静脈血流の停滞.血液粘度の上昇.静脈の傷害などが主な原因です。 長期の安静.骨折.手術.長時間の車や飛行機での移動などで.手足の動きが悪くなり.下肢の深部静脈に血流が滞ることで発症することが多いようです。 下肢DVTの主な危険な合併症は肺動脈塞栓症で.発症すると生命を脅かすことになります。 したがって.DVTの急性期は積極的に治療し.患肢の激しい運動による血栓の脱落による肺塞栓症を防ぐため.ベッド上での安静を避ける必要があります。
DVTの主な治療法は.血栓溶解療法.抗凝固療法.外科手術です。 急性下肢静脈血栓症の患者さんが肺塞栓症になったことがある.あるいは肺塞栓症のリスクがある場合.下大静脈フィルターの留置が肺塞栓症を予防し.生命を守るよりよい方法となります。
結論として.下肢の動脈疾患は虚血性疼痛と間欠性跛行を特徴とし.下肢の静脈疾患は静脈還流障害とうっ血.四肢の腫脹を特徴とする。