二次性肝癌の治療は外科的切除が「ゴールドスタンダード」
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二次性肝癌では.外科的切除が根治を期待できる唯一の治療法と考えられています。
二次性肝細胞癌に対する手術の適応は.継続的に更新され.適応が徐々に拡大し.有効性が徐々に向上していく過程を経てきました。 現在.二次性肝癌の治療には外科的切除が「ゴールドスタンダード」であると一般に受け入れられています。
- 1988年.ヨーロッパ肝転移レジストリは24施設859件の外科手術を検討し.5年生存率は33％で.当初は外科的切除が選択すべき治療法であることを立証しました。
- 21世紀に入ってからのいくつかの大規模な症例報告により.肝転移に対する切除術の安全性と有効性がさらに確認されています。 手術後の5年生存率は36%から58%になります。
- 現在では.外科的切除が二次性肝癌の治療における「ゴールドスタンダード」であると一般に受け入れられています。
例えば.大腸がんの肝転移の場合.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドラインでは.切除可能な肝転移に対しては同時または段階的な外科的切除が望ましいと強調されています。
二次性肝癌に対する外科的切除の適応
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大腸がんの肝転移の治療に関するガイドラインでも.以下の条件を満たす患者さんには根治手術が可能であるとしています。
- 大腸癌の原発部位でR0切除が可能であること
- 肝胆膵の専門医の評価により.肝機能が十分で.残存肝容量が30%～50%以上で.肝転移を完全切除（R0）できること;
- 患者は全身状態が良好で.手術に耐えられること；
- 切除不能な肝外部転移がないこと。
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残存肝の容積が不十分で切除が困難な場合は.化学療法と標的治療を併用して腫瘍を縮小させたり.門脈塞栓術などの技術で温存する側の肝の容積を増大させたりすることで.根治切除を得ることが可能である。
神経内分泌腫瘍.消化管間葉系腫瘍.膵臓がん.鍋腹周囲がん.胃がん.胆嚢がん.乳がん.肺がんなど.他の腫瘍由来の二次肝細胞がんについては.大腸がんの肝転移の手術適応を参考にしながら.原発巣自体の特徴を考慮し.特定の治療計画を立てて肝転移を切除できるかどうか判断することが可能です。