透析はどのような場合に行うのが良いのでしょうか？ これは大いに議論されるテーマです。 透析も移植も万能ではなく.合併症や死亡もあるのだから.腎不全の初期でまだ元気なうちに透析以外の治療をしてはどうかと考える先生もいらっしゃいますね。 血液透析や腹膜透析がダメになったら.まず透析に切り替えて.交代で最終的に腎臓移植を受けるまで生かすことができます。 これらはすべて.患者を生かすこと.できるだけ長く生きることに焦点が当てられており.患者が自分の人生に満足し快適であるかどうかは考慮されていない.痛々しい生活哲学である–医学用語では.QOLとは何か？ そのヒントを得るために.早期透析患者と後期透析患者の状況を見てみよう。 (1)入院期間：早期透析患者の平均入院日数は5.8日であるのに対し.後期透析患者は34.5日.(2)治療費は.透析後の健康状態の改善.生活の質の向上.併存疾患の減少により著しく減少. (3)生存率は著しく高く.4年後の観察では早期透析患者の生存率が85％に対し後期透析患者の50％となる.などが海外で観察された結果.早期透析患者が後期透析患者より良いことが分かっています。 (4)早期透析により.体内の過剰な水分貯留が抑えられ.高血圧のコントロールに有効であるため.降圧剤の使用が減り.薬の飲み過ぎがもたらす胃腸の不快感や諸症状がなくなる.(5)早期透析により栄養失調が改善する.(6)早期透析患者は透析患者より栄養状態や精神力・体力に優れている.などです。 (6)早期透析患者は.後期透析患者に比べて.栄養面.精神面.肉体面で優れており.職場復帰や社会貢献がしやすい。 1960年代半ばには.絶対的適応.相対的適応など.従来の透析の適応が確立されました。 近年.慢性腎不全の方において.栄養失調は透析のタイミングを図るための早期かつ客観的な指標となることが示唆されています。 透析開始の適応：絶対的適応：慢性腎不全は心膜炎.出血性不全.肺水腫.出血.不可逆的病変などの進行性の病態を呈する。 しかし.致命的な状態の出現は予測不可能であり.透析前にそのような状態の出現を待つことは死のリスクにつながり.非常に消極的である。 相対的適応症：食欲不振.体重減少.著しい衰弱.悪心・嘔吐など しかし.これらの症状は他の症状に隠れて無視されたり.自動的に仕事が調整されて健康に対する認識が変わったり.また.他の要因が尿毒症様症状の出現を邪魔することもあるので.客観性に欠けることがしばしばある。 透析や腎移植は.単に延命のためではなく.よりよく生き.最良の回復を得るためのものであるという近年の考え方は.透析の初期段階でなければできないことだと思います。 現代では.透析開始時にこの治療法が発表されると.患者さんやご家族がパニックに陥り.なかなか決断できないことがあります。 腎不全を伴う慢性腎臓病の方は.定期的に腎臓の機能を測定することが重要です。 腎臓のクレアチニンクリアランスが20ml/リットル程度まで低下すると.治療計画の教育や透析手段の選択のための準備を強化する必要があります。