脳卒中は非常に身体的障害の多い病気です。 深刻な問題のひとつに.脳卒中後の片麻痺があります。 片麻痺の回復過程は.非常に複雑です。 片麻痺の治療には薬物療法と非薬物療法があり.その中でもリハビリテーションは重要な手段の一つですが.臨床の現場では見過ごされがちな問題が多くあります。
脳卒中後のリハビリをいつ実施するかは.病気の予後や患者さんのQOLに関わることであり.臨床的に重要です。 一般に.発症後は薬物療法に重点が置かれ.リハビリテーションは軽視されがちですが.病状が安定し.何らかの不都合が生じた場合.リハビリテーションへの介入は半人前となることが多いのです。
運動機能のリハビリは.状態が安定してから48時間後に開始する必要があります。
I. リハビリテーション治療の目的とトレーニングの原則
1.目的：合併症の予防・管理.後遺症の軽減.心理状態の調整.機能回復の促進.残存機能を十分に発揮させ.運動療法を中心に組み合わせ.セルフケアと社会復帰をめざすこと。
2.トレーニングの原則：主な目的は.異常で原始的な反射活動を抑制し.運動パターンを改善し.正常な運動パターンを再構築すること.第2の目的は.弱い筋肉の筋力トレーニングを強化することである。
II.リハビリテーションの段階的治療の原則
(i) 急性期（0～1週間）。
発症後数日は.合併症や二次障害を防ぐために.主に蘇生処置と早期のリハビリテーション治療に専念する必要があります。
1.合併症の予防
褥瘡.呼吸器感染症.深部静脈血栓症などの予防。
2.関節の収縮・変形を防ぐ。
(1) 受動的活動；筋萎縮の防止.関節痛の緩和.浮腫の防止・軽減.感覚刺激.高筋緊張-緩和法.低筋緊張-刺激法。
(2) ポジショニング：伏臥位：四肢を反痙攣位にする。 これには.健常側の体位.患側の体位.仰臥位での体位が含まれます。
(3)寝返り訓練：褥瘡の予防と立ち上がるための準備として.健側への寝返り.患側への寝返りを含む。
(2) 回復期（1週間後）の治療について
1.軟性麻痺期：様々な方法で筋緊張を回復・改善し.四肢の活発な動きを誘発する。 ベッド上での活発な活動（寝返り→座位Ⅰバランス）を行うよう促す必要がある。
2.痙性期：筋スパズムや異常な運動パターンを制御し.解離性運動の出現を促進させる。
3.回復期：筋スパズムを抑制し続けながら.選択的な動作やスピード動作の回復を促進する。
運動トレーニングは.人間の運動発達の法則に従って.単純なものから複雑なものへ.簡単なものから難しいものへと変化していきます。
寝返り→座位→座位バランス→両膝立ちバランス→片膝立ちバランス→座位→立位バランス→歩行。
3.リハビリテーションの治療方法
1.運動療法。
運動療法とは.能動的な動きと受動的な動きによって運動障害を改善する治療法の総称です。
2.手術療法。
作業療法とは.目的をもって選択された作業活動を治療手段として用い.患者の機能を改善・補完する方法である。 患者の介護能力.仕事.余暇などの日常生活活動を最大限に高め.生活の質を向上させることを目的とし.患者の家族や社会への復帰を促進するための理想的な方法であるといえます。
3.理学療法
また.従来の理学療法は片麻痺のリハビリテーションに特別な役割を担っています。
4.音声のリハビリテーション
5.伝統医学によるリハビリテーション
中国伝統医学は古くから片麻痺の治療に用いられており.特に手足の動きを伴う鍼灸治療はユニークなものです。 鍼灸治療は.脳卒中発症直後から関わるべきものであり.臨床の場でも広く用いられ.非常に良い結果を得ている。
4.脳卒中のリハビリテーション医療
1.寝返り 自力で寝返りが打てない場合は.床ずれや患肢のインポテンツを防ぐため.2時間ごとに寝姿勢を変えるよう介助する。
2.食事の量を決めてバランスよく食べる.植物油を使う.甘いものやナトリウムを多く含む食品を控える.喫煙.飲酒.カフェイン飲料を控える。
3.患肢のリハビリテーション運動は.医師の指示に従って行ってください。
4.正しい姿勢（座位と寝位）は.組織の締め付けを防ぎ.浮腫を軽減し.運動能力の回復に役立ちます。
V. 患者さんのご家族への指導
1.患者さんのご家族に.脳卒中の危険因子や再発のしやすさについてお伝えします。
2.定期的に背中を回す.締める 脳卒中患者はほとんど横になっているため.痰の排出がスムーズに行われないので.痰の排出を促進し肺炎にならないよう.定期的に背中を回す.締めるなどの工夫をします。
3.患者のマッサージ.垢すり.着替えを定期的に行う。
4.患者に適度な栄養と軽い食事を与える。
5.患者・家族への心理指導の強化。
6.天候の変化に注意し.患者さんの風邪や熱中症の予防をする。
脳卒中の合併症
1.肺の感染症。
2.褥瘡（じょくそう）。
3.急性消化管出血。
4.脳・心臓症候群
5.中枢性呼吸困難
6.中央不規則還流。
7.膀胱・直腸の機能障害。 下痢や尿閉が起こることが多い。
8.腎不全.電解質異常。