肝細胞がんは.世界的に見てもまだ増加傾向にあり.わが国でもがん関連死亡原因の第2位となっています。
中国では.肝臓がんのリスクが高い人を対象としたスクリーニング検査はまだ行われておらず.多くの肝臓がん患者は受診した時点ですでに手術ができなくなっており.約3%～15%が肝臓がんによる自然破裂や出血で受診しているだけであることが分かっています。 このタイプの肝臓がんは.通常.急性に発症し.重症化し.平均的な肝臓がん患者よりも死亡率がかなり高くなります。
肝細胞癌の破裂出血に対する管理オプション
。
肝細胞癌による破裂出血が起こった後.医師は患者のバイタルサイン.全身の血行動態の安定性.腫瘍の大きさや数.肝機能の状態などを評価した上で臨床管理計画を選択します。
臨床管理の選択肢としては.患者さんの状態を総合的に判断した上で.緊急的な管理.選択的な管理を行うことが挙げられます。
- 緊急管理には.保存療法.緊急肝動脈塞栓術.緊急外科治療（肝切除術.非肝切開術の外科治療を含む）
- 選択的管理の選択肢には.保存的治療.選択的肝動脈化学塞栓療法.選択的肝切除.選択的ラジオ波焼灼療法が含まれます。
が含まれる。
。
肝切除は破裂性出血性肝癌の重要な治療法
破裂した肝細胞癌の出血に対して.肝切除術は有効な止血と腫瘍の除菌を達成できる主な治療法です。 患者のバイタルサイン.血行動態.肝機能の評価.血液凝固時間.腫瘍の大きさと数.転移の有無によって.緊急または選択的な肝切除術を選択することができます。
患者さんの術中出血量は.術後合併症の発生.院内死亡率.術後長期予後と有意に関連することが分かっています。 持続的動脈遮断を伴うPringle法の術中適用は.合併症や肝機能障害の発生率を高めることなく.破裂肝切除術の際の出血を有意に減少させる。
破裂性肝細胞癌の出血：緊急肝切除か選択的肝切除か？
緊急肝切除か選択的肝切除かの選択については.議論があります。
緊急肝切除は.肝細胞癌の破裂出血で肝機能が低下し.代償能が低下し.凝固能が低下しているため.患者の手術リスクが高く.周術期死亡率が高くなります。
選択的肝切除術は.通常.破裂した肝細胞癌が出血してから1～3ヶ月後に行われます。 選択的肝切除術を受けた患者は.周術期死亡率が低く.術後の長期予後が良好です。
他の研究では.破裂した肝細胞癌に対する緊急肝切除と選択的肝切除の間で.術後の長期予後に有意差はないことが示されています。 関連する無作為化比較試験からのエビデンスはまだ不足しています。
肝切除を行わない場合の手術療法の選択肢は？
肝切除以外の外科的治療としては.単純縫合.ガーゼなどの止血材による止血.肝動脈結紮（けっさつ）などがあります。
この手術法は.緊急にさらなる出血を抑えることができますが.しばしば予後不良となり.感染症.肝不全.腫瘍の埋没・転移などの術後合併症が起こりやすいとされています。
そのため.この方法は.肝切除ができない肝がん患者.全身状態が悪く肝切除に耐えられない患者.進行性肝がんに加えて末期肝疾患で根治切除ができない患者にのみ適用されます。