胸部脊柱管狭窄症手術のリスクは.医師にとっても患者にとっても関心の高いところであるが.比較的.患者の方が情報が少なく.判断が難しいので.ここで紹介しておきたい。 1.全身状態に関するリスク もともと体内に存在する疾患（冠動脈疾患.高血圧.糖尿病など）が.手術中あるいは術後短期間に発症・悪化する可能性を指し.冠動脈疾患の患者さんでは急性心筋梗塞.高血圧の患者さんでは急性脳出血などが起こり.重症化すると生命に関わることもあります。 あるいは.糖尿病患者の場合.血糖コントロール不良が創傷治癒不良を引き起こしたり.下肢の静脈血栓症が肺塞栓症を引き起こしたりするなど.これらの既往症が新たな問題を引き起こすこともある。 これらの問題は.術前検査や術前準備の際に医師が注目すべき問題であり.併存疾患を検出または評価するために必要な検査を行うことができる。 外科医の努力により.患者の身体状態を最適なレベルに調整することができ.この点でのリスクを最小限に抑えることができる。 2.手術に直接関係するリスク 胸部脊柱管狭窄症の手術のリスクは.頸椎や腰椎に関係する疾患.特に麻痺を引き起こす割合よりもかなり高いことはよく知られている。 この現象の理由は複雑であるが.最も重要な要因の一つは.胸部肋髄の解剖学的特徴の一つである.血液供給の相対的弱さである。 胸肋髄質への血液供給が相対的に弱いということは.2つの結果をもたらす：（1）打撃に対する胸肋髄質の抵抗力が相対的に低く.ごくわずかな力で髄質に深刻な損傷を与える可能性がある.（2）髄質に損傷が生じた後の修復能力が相対的に低い。 これは作物を育てるようなもので.水や肥料に不自由しない土地もあれば.乾燥して不毛な土地もあり.これらの要因は最終的な収穫に確実に影響する。 3.手術のリスクに影響する要因 上部および中部胸椎の堤髄への血液供給は.下部胸椎のそれよりも比較的弱いため.手術のリスクは下部胸椎よりも上部および中部胸椎の方が高い。 後縦靭帯骨化症による胸部脊柱管狭窄症では.骨化した腫瘤が披裂髄質を前方に圧迫するため.外側前方アプローチから対応する分節血管を結紮するか.後方円周除圧術を行う必要があり.ligamentum flavum骨化症による胸部脊柱管狭窄症に比べ.二次性対麻痺のリスクが10倍高い。 脊柱管狭窄症のセグメントの数も手術のリスクに影響し.単一セグメントの症例では比較的低いものから.複数セグメントの症例では5～10.少数の症例では第1胸椎から第12胸椎まであり.手術に伴うリスクは必然的に倍増します。 医師からのアドバイス：胸部脊柱管狭窄症の手術は.紋切型手術の中でも最も困難でリスクの高い手術のひとつと考えられています。 患者さんとそのご家族は.手術前にこのことを十分に理解しておく必要があります。 先人の言葉を借りれば.胸部脊柱管狭窄症の患者は「最悪の事態を想定し.最善を尽くす」べきなのです！