中国医師会ヘルニア・腹壁外科グループは，2001年に「成人鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアの外科治療プロトコール」（以下「プロトコール」）を作成・改訂し，中国におけるヘルニア・腹壁外科の発展を促す上で重要な役割を担っている。近年.手術手技.材料科学.エビデンスに基づく医学研究の進歩に伴い.ヘルニア・腹壁手術の臨床エビデンスが蓄積され.診断・治療の原則・方法についてコンセンサスが得られるようになりました。このため，中国医学会ヘルニア・腹壁手術グループは，2011年に上記の「プロトコール」について議論を重ね，2012年5月に全面的な改訂を完了し，「成人鼠径ヘルニア治療ガイドライン」と改名した。現在では.以下のように公表されています。
1. 定義
鼠径ヘルニアは鼠径部に発生する腹部外ヘルニアである。すなわち.鼠径部には体表に向かって突出するヘルニア嚢構造が存在し.先天的あるいは後天的な腹壁欠損によって腹腔内の臓器あるいは組織が嚢内に侵入しうるものである。典型的な鼠径ヘルニアは.ヘルニア輪.ヘルニア嚢.ヘルニア内容物.ヘルニア蓋を有する。筋恥骨孔 “という解剖学的概念によれば.鼠径ヘルニアには食道ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニア.そして稀に前大腿血管ヘルニアと側大腿血管ヘルニアがある。
2. 鼠径ヘルニアの病因と病態
(1) 病因
鼠径ヘルニア発症の先天性要因である。
腹腔内圧の変化：腹腔内圧や瞬間的な腹腔内圧の変化は.腹部外ヘルニア発生の原動力となる。
3 腹壁の弱さ：高齢者の組織コラーゲン組成の変化や腹壁筋の萎縮など.組織の代謝や組成の変化による腹壁の弱さは鼠径ヘルニア発症の様々な原因となる。
④その他：遺伝的要因.喫煙.肥満.下腹部の低切開がヘルニアの発生に関係することがある。
(2) 病態生理
腹腔内の臓器や組織がヘルニア嚢に入り込むと.ヘルニアリングの存在によりヘルニア内容物が圧迫され.陥入ヘルニアが形成されることがある。腸の場合.腸の機械的閉塞を引き起こし.一連の臨床症状や病態生理学的変化をもたらすことがある。圧迫時間の延長に伴い.腸の浮腫.滲出液.血流障害が起こり.ヘルニア内容物の壊死や穿孔.重篤な腹膜炎を引き起こし.治療が間に合わなければ患者の生命さえも危険にさらすことになるかもしれない。
3. 鼠径ヘルニアの分類と類型化
ヘルニアの分類と類型化の目的は.病態を正確に記述し.適切な治療法を選択し.様々な治療法の効果を比較評価することである。
ヘルニアの解剖学的位置による分類
鼠径ヘルニアは.食道ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニア.複合ヘルニアなどに分類されます（臨床的にはこの分類が最も一般的です）。
(1)裂孔ヘルニア：内輪から鼠径管に入り込むヘルニア。
(2) 直腸ヘルニア：直腸ヘルニアの三角部から突出するヘルニア。
(3) 大腿ヘルニア: 大腿輪から大腿管に侵入するヘルニア。
(4) 複合型ヘルニア: 上記のヘルニアが2つ以上同時に存在するヘルニア。
(5) 大腿周囲ヘルニア。大腿血管の前方あるいは外側に入り込むヘルニアで.臨床では稀である。
ヘルニアはヘルニア嚢へのヘルニア内容物の状態により分類される。
(1) 容易に再発するヘルニア：起立動作時によく出現し.安静時に横になったり.手で押されたりすると腹腔内に引っ込むことがある。(2) 難治性ヘルニア：ヘルニアが完全に引っ込むことはできないが.ヘルニア内容物は器質的に病理学的に変化していない。スライドヘルニアは難治性ヘルニアの一種で.腹部内臓（盲腸.S状結腸.膀胱など）がヘルニア嚢の一部を形成していることを意味する。
(3) 閉塞性ヘルニア：ヘルニア内容物がヘルニア輪で圧迫され戻れないが.血流障害はまだ生じていない。(4) 絞扼性ヘルニア：陥入ヘルニアの経過が続き.ヘルニア内容物が血流障害を起こし.治療が間に合わないと腸管穿孔や腹膜炎で命に関わる重篤な合併症を起こすこともある。
特殊なタイプのヘルニア
ヘルニア嚢に入る内容物が比較的特殊なため.発病や治療に一定の影響を与えるもので.次のようなものがあります。
(1) リヒターヘルニア (1) Richterヘルニアは，内容物が腸壁の一部にとどまるもので，臨床症状としては，インパクションや絞扼があるにもかかわらず，完全な腸閉塞を伴わないことがある。
(2) Littreヘルニア。陥入ヘルニアの内容物は小腸の憩室（通常はMeckel憩室）である。また.これらのヘルニアは絞扼性を有しやすい。
(3) マイドールヘルニア 2本以上の腸管側副血行路がヘルニア嚢に入り.その間の側副血行路は腹腔内に “W “の字を描いて残っている。ヘルニア嚢内にあるコラテラルの血流は正常でも.腹腔内のコラテラルは壊死している場合があり.精密検査が必要である。
(4)エイミアンドヘルニア ヘルニアの内容物が虫垂であり.虫垂の感染や膿瘍により修復が影響される。
分類について
現在までに鼠径ヘルニアの類型は国内外に10種類以上あり.主に人為的要因による腹壁欠損の状況を記述しており.現在も使用されているものはCHARTS.Nyhus.Bendavid.Stoppa.EHS.中国医学会ヘルニア・腹壁手術グループ（2003）であるが.どれも広く受け入れられ.使用されておらず.十分な根拠に基づいた医学的根拠がないのが実情である。現在.中国外科学会ヘルニア・腹壁手術グループは鼠径ヘルニアの病期分類について完全なコンセンサスに至っていない。従って.どのタイピング方法を用いるかについては特に推奨はされていない。
4. 診断と鑑別診断
典型的な鼠径ヘルニアの診断は.病歴.症状（鼠径部に可逆性の腫瘤があること.すなわち.起立時に現れ.横になると引っ込むか消失する）.身体診察に基づいて判断することができる。診断が不明確または困難な場合は.超音波検査.MRI.CTなどの画像検査で診断の補助を行います。鼠径ヘルニアの確定診断は.ヘルニア嚢再建の画像診断技術で行うことができます。
鼠径部に腫瘤がある場合に確認すべき疾患は.リンパ節腫大.動脈瘤.静脈瘤（伏在静脈）.軟部組織腫瘍.膿瘍.異所性精巣.子宮内膜症などである。
鼠径部に局所的な痛みや違和感がある場合に鑑別すべき疾患としては.内転筋腱炎.恥骨軟骨炎.変形性股関節症.腸腰筋滑液包炎.放射線性腰痛症.子宮内膜症などです。
5.治療法
成人の場合.鼠径ヘルニアは一度できてしまうと自然治癒することはあまりありません。局所注射などの非外科的な方法は.理論的根拠も臨床的根拠も乏しく.現状では手術が唯一の手段・方法であることに変わりはありません。
無症状の鼠径ヘルニア
は経過観察でよい。しかし.大腿ヘルニア（巻き込みや絞扼の可能性が高い）であったり.最近ヘルニア嚢の肥大を認めたりした場合には.速やかに手術を行う必要があります。高齢や虚弱で手術に耐えられない人には.ヘルニア装具による保存的治療を選択することもあります。
症候性鼠径ヘルニアは選択的に手術を行うべきである。
陥入ヘルニアや絞扼性ヘルニアは緊急手術が必要である。現在.Tension-freeヘルニア修復術が外科的治療の主流となっている。Evidence-based studiesはtension-free hernia repairが術後疼痛を軽減し.回復時間を短縮し.ヘルニア再発率を低下させることを示している。パッチの挿入には厳密な無菌原則が必要である。閉塞ヘルニアに対する緊急手術でのパッチの使用はまだ議論の余地があり.汚染された手術創を体内に吸収されないパッチで修復することは推奨されない。
再発ヘルニアに対する外科的治療
再発ヘルニアの外科治療では.前回の手術外傷による解剖学的曖昧さや手術難易度の上昇を回避することが優先される。前回の手術が通常の開腹手術であった場合は.後方からのアプローチや腹腔鏡手術で再発を修復する。さらに.術者の経験も再発ヘルニア治療法の選択において考慮すべき要因の一つである。
外科的アプローチ
鼠径ヘルニアの手術アプローチは.手術の原理と修復のレベルにより以下のように分けられる。
Bassini.Shouldiceなどの鼠径部後壁を強化する古典的な縫合修復術。単純なフラットピース修復（Lichtenstein.Trabuccoなど）.メッシュプラグ＋フラットピース修復（Rutkow.Millikanなど）など.鼠径部後壁を強化する無張力ヘルニア修復術。
Kugel.Gilbert.Stoppaなどの前腹膜腔のTension-freeヘルニア修復術。腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術
(1) 経腹膜的腹膜外経路修復術(TEP)。
(2)経腹膜的腹膜前置修復術（TAPP）。
(3)腹腔内パッチ修復術(IPOM)
周術期管理
(1) ルーチンの術前検査に加え.高齢者では術前の心機能.肺機能.腎機能.血糖値の把握と確認が必要である。
(2) 慢性内科疾患を有する高齢者では，術前にリスク評価を行う必要があり，特に呼吸器疾患と循環器疾患は術前に適切な治療と管理が必要である。
(3) 重症腹水.前立腺肥大症.便秘.慢性咳嗽などの腹腔内圧上昇因子を有するものは.手術前に積極的な内科的管理を行い.症状の緩和と改善を図ること。
(4) ヘルニア欠損部が巨大で病状が不安定な場合は.手術治療を延期することが望ましい。
抗生物質の使用
ルーチンの鼠径ヘルニア手術における抗生物質の予防的使用については.現在議論がある。高リスク群に対する予防的な抗生剤の使用は感染率を低下させる可能性があることを示す証拠がある。感染症が存在する危険因子としては.高齢.糖尿病.肥満.慢性呼吸器感染症.多発性再発ヘルニア.化学療法や放射線療法後.その他免疫不全につながる原因がある。予防的な抗生物質の投与タイミングは.皮膚切開の30～45分前に静脈内投与を開始することが望ましい。
早期合併症
手術部位血腫・血漿腫.陰嚢血腫.陰嚢水貯留.膀胱損傷.精管損傷.尿閉.初期創痛.切開部感染などである。
晩期合併症
慢性疼痛.精索・精巣合併症（虚血性睾丸炎.精巣萎縮など）.晩期深在性パッチ感染症など。
再発
現在.鼠径ヘルニア治療に用いられている様々な手術法においても再発の可能性はあり.手術による再発率は全体で1〜3％程度とされている。ヘルニア再発の原因は患者自身の要因と手術操作に要約される。不適切な手術操作（例：パッチのずれ）.患者のコラーゲン代謝障害.慢性代謝性疾患.腹圧上昇などはすべて術後再発の要因である。