ヒルシュスプルング束の分岐点より下に発生する3～5個以上の広範な異常QRS波からなる頻脈を心室頻拍といい.心臓手術.心臓カテーテル検査.重症心筋炎.先天性心疾患.感染.低酸素.電解質異常などの原因によって引き起こされることがあります。 しかし.なかなか原因が特定できないケースも多く.どうすれば予防できるのでしょうか。 ここでは.「広義のqrs波異常の予防 心室頻拍は.心室細動に発展し.心臓突然死に至ることもある重篤な急速不整脈です。 心臓病も併発している場合は死亡率が50％以上になることもあり.迅速な診断と適切な対処が必要です。 リドカイン0.5～1.0mg/kgを静脈内または緩徐に点滴投与することができる。 この薬剤は頻脈を抑制することができるが.作用時間が非常に短く.過剰投与により痙攣.伝導ブロックなどの毒性反応を起こすことがある。 血圧低下や心不全がある場合は.同期DC蘇生を行い.その後リドカインで維持することが望ましい。 Q-T間隔延長のみの多形性心室頻拍の場合.先天性の場合はβ遮断薬が好ましく.クラスIa.Ic.IIIの薬剤やイソプロテレノールは禁忌となる。 後天的な要因の場合は.イソプロテレノールを使用し.必要であればリドカインも試すことができる。 最も重要なことは.心室頻拍は非常に重大な不整脈であり.予防しなければならないことである。 心室頻拍を誘発し維持する可逆的な病態.例えば虚血.低血圧.低カリウム血症などを発見し治療する努力が必要である。 心不全の治療により.心室頻拍の回数を減らすことができる。 洞性徐脈や房室ブロックでは.心室速度が遅く.心室頻拍が起こりやすいので.アトロピンによる治療や人工心臓ペーシングが適応となることがある。
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