従来の食道癌切除術では.食道胃環状吻合術が多く用いられており.この吻合術の吻合効果についてはもはや議論の余地はありませんが.患者によっては術後に吻合部狭窄が生じ.何度も吻合部拡張術が必要となり.患者に肉体的・精神的苦痛をもたらします。 円周吻合法は通常胃の前壁に.頸部吻合の場合は胃の後壁に吻合することが多いが.吻合部は胃の一番上部を選ばず.逸脱することが多いため.吻合完了後に胃の上部が一部冗長となり.吻合部の空間が狭くなり.手術に不便と隠れた危険をもたらす。 特に.胃の余剰が大きい患者では.吻合部にひだや角ができ.吻合部が引っ張られ.盲端となり.手術合併症が増加する可能性がある。 食道胃側方吻合術は.吻合部狭窄の問題を完全に解決し.食道胃の生理機能を整え.上記の欠点を回避する。 特に頸部吻合では有利で.ループ吻合による胃壁の別のストーマによる不都合や汚染の可能性を避け.また血流に影響する別のストーマ後の閉鎖による吻合部切り株のずれを避けることができる。 側方吻合はまた.吻合を完了するために利用できる胃壁がほとんどない胃管吻合にも適している。 側方吻合には2つのタイプがある。 ひとつは胸腔内側方吻合で.もうひとつは頸部側方吻合である。 胸腔内側方吻合はまず腹腔鏡下で胃を解放し.右側を小さく切開して吻合を完了する。 胸腔内では胃を一般的な大切開閉鎖術で胃管にし.胃壁に直接吻合を行う。 この時.線状切開閉鎖術で食道と胃を切開し.吻合部後壁を直視下に確認することができ.確認後.胃管を留置し.小切開閉鎖術で前壁を閉鎖する。 側方頸部吻合は.まず胸腔鏡下で食道を遊離し.続いて腹腔鏡下で胃を遊離する。 その後.食道と胃を挙上するために腹部中央に約5cmの小切開を加え.連続的にステープル留置を行い.大きな切株閉鎖で胃チューブを作成し.腹腔鏡補助下で胃チューブを頸部まで持ち上げ.腹部を閉鎖する。 側頸部吻合の手順は胸部と同じであり.吻合完了後は食道と胃がほぼ一体化し.食道床に沿って流れ.頸部を閉鎖しているのが確認できる。 この胸腔鏡下食道胃側方吻合術では.術後に下咽頭閉塞感はなく.術後の繰り返し撮影では.吻合部を通過するバリウムの閉塞もなく.コーナリングもなく.胃の拡張や歪みもなく.胃管の自然なコースが確認された。 最初の経過観察データでは.術後に逆流や胸焼けなどの明らかな症状はなく.胃管造設による胃酸分泌の減少が関係していると思われる異常な食事もなかった。 側方吻合法は環状吻合法の独占を破り.食道手術のアプローチを多様化し.臨床胸部外科医に多くのアイデアと選択肢を提供するものである。 手技のコストを増加させることなく.吻合部の狭窄を回避し.吻合後の消化器へのアクセスを生理的な状態に最大化する側方吻合アプローチの利点は.さらなる探求に値する。 (本誌2011年10月号より一部抜粋.燕趙市報2011年10月09日号に掲載）
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