肛門痛は.主に肛門とその周辺の痛みの症状で.多くの肛門疾患に共通するものである。
裂肛.副鼻腔炎.血栓性外痔核.傍肛門膿瘍.内痔核.外痔核.水腫.肛門癌.異物傷害.肛門手術後などである。
痛みの性質や程度.随伴する症状も様々です。 (1)裂肛
痛みは周期的で.主に排便時または排便後に起こり.排便刺激と潰瘍亀裂の拡大が主な原因である。
痛みは発作的な灼熱痛や切創痛で.数分間続き.便の通過により緩和される。
また.排便の刺激により内括約筋が持続的に痙攣し.潰瘍裂孔に激しい持続的な痛みを生じることがあり.数時間続くこともあるので.患者は落ち着かず.大きな痛みを感じる。ひどい場合には.24時間以上痛みが続くこともある。
また.裂肛は痛みだけでなく.出血や便秘を伴うことが多い。 (2)
肛門副鼻腔炎は.通常.肛門部に軽い痛みと腫れがあり.排便時に炎症を起こした肛門副鼻腔に便が圧迫されて肛門部が焼けるように痛み.刺激により括約筋が収縮すると痛みが増し.お尻や大腿骨の裏側にまで放散されることがあります。
少量の膿性分泌物や粘液分泌物を伴うことが多く.悪臭を放ち.時間が経つと肛門周囲の湿潤や痒みの原因となることもあります。 (3)
血栓性外痔核
軽いものは異物感があり.ほとんどが腫れと痛みを伴います。
肛門周囲の静脈が破壊されると血栓ができ.肛門の外皮下.通常トランクス位置の3時と9時に硬く丸いあざのような結節としてあらわれます。 (4)
肛門傍膿瘍は.主に痛みと腫れがあり.膿が醸し出されるとペコペコとした痛みがあります。
副鼻腔膿瘍の部位.膿瘍の大きさ.原因菌.患者の抵抗力などにより.症状や徴候は様々である。
一般的なものとしては.肛門周囲皮下膿瘍.坐骨直腸窩膿瘍.骨盤直腸窩膿瘍.後直腸膿瘍.結核性膿瘍などがあります。
これらの膿瘍はいずれも主症状が異なる以外は.発熱.悪寒.便秘.性交疼痛症などを伴う半病態であることがほとんどです。
他の部位と異なり.傍大動脈膿瘍の約90％以上が肛門瘻を形成することがあり.経過はより長い。 (5)
内痔核は.主に静脈瘤.血管の破れ.血栓症などにより血行が制限され.肛門外に脱出したもので.痛みや灼熱感があります。
早急に退縮させるか.外科的な治療が必要で.そうしないと表面粘膜の出血や破れ.さらには感染症を併発しやすくなります。 (6)
外痔核水腫
主な原因は腫脹と灼熱痛で.肛門の縁に限局した塊として現れ.硬く.滑らかで結晶性の.触ると痛むようなものです。
通常.緊張や排便時の力み.手術による刺激で起こります。 (7)
直腸がんは.初期には痛みがありませんが.その後.しこりが大きくなって分解すると.肛門の腫れや隠れた痛みがあり.便の習慣の変化.膿便や血便.腹部膨満.腹痛.体重減少などの症状がよくみられます。
これらの症状がある患者さんは.速やかに専門医に相談し.診断・治療を受けてください。 (8)
肛門の異物傷害
外傷性異物の残留や不適切な食事によるものが多く.魚の拍子木や骨片が肛門管の直腸に埋まるので.医師に依頼してよく調べ.異物を除去すれば.痛みは緩和される。
異物が長く留まっていると.局所感染を起こすことがあります。 (9)
肛門神経症.陰部神経症候群.直腸の炎症はいずれも肛門痛の原因となり.しばしば臨床的な注意と鑑別が必要です。 (上記（1）（2）（5）（6）はほとんどが排便時の痛み.（3）（4）（7）（8）はほとんどが持続性の痛み.（9）は間欠性の痛みである。
肛門痛は最も多い症状の一つですから.治療のためには.はっきりとした診断を下し.原因を突き止め.検査することが大切です。
そうでなければ.痛みは緩和されず.治療が遅れてしまいます。