I. “悩ましい “湿疹 賈賈はすでに8ヶ月になり.活発でかわいいですが.賈賈の母親を悩ませていることが一つあり.それは賈の湿疹がいつもひどくなっていることです。 賈賈さんは生まれてから2ヶ月.もう半年以上も湿疹に悩まされていますが.一向に改善する気配がありません。 悩ましい湿疹は.いつも良い時と悪い時があり.軽い時と重い時がありますが.ホルモンクリームを少し塗ると良くなり.薬を止めるとすぐに戻ってしまいます。 ホルモン剤は副作用が怖いので.あえて使いませんでした。 痒みのため.賈船はよく掻いて泣き.ひどいときは夜もよく眠れないほどであった。 健康診断で.医師は嘉数の身長と体重に影響があると言った。 ある人が.嘉佳が飲んでいた牛乳にアレルギーがあるかもしれないと言ったので.嘉佳の母親はいくつかのブランドの粉ミルクに変えてみましたが.どれもうまくいきませんでした。 羊の乳はアレルギーを起こさないという人もいたので.佳佳の母親はヤギの乳に変えたが.湿疹は増え続けた。 彼女はとても心配していた。佳佳の湿疹はいつ治るのだろう？ 実はここで賈佳の母親は原則を間違えていた。つまり.もし賈佳の湿疹が本当に牛乳アレルギーが原因なら.どのメーカーの粉ミルクに変えても効果はないのである。 どのブランドの粉ミルクを使っても.ミルクの抗原性は同じであり.赤ちゃんのアレルギー症状を引き起こすことになるのです。 ヤギのミルクは牛乳と90％の交差アレルギーがあるため.ヤギのミルクに変えてもうまくいきません。つまり.赤ちゃんが牛乳にアレルギーがある場合.90％の確率でヤギのミルクにもアレルギーがあるので.ヤギのミルクに置き換えることはできないのです。 根本的な問題を解決するには.深く加水分解された処方か.アミノ酸ベースの栄養パウダーに切り替えるしかないのです。 臨床的には.湿疹を繰り返す赤ちゃんが.深く加水分解されたミルクやアミノ酸のミルクに変えても治らないというケースをよく見かけます。 もちろん.湿疹の原因は非常に複雑で.食物アレルギーは一般的な要因の1つに過ぎず.他にも湿疹の再発や悪化に関係する要因はたくさんあるため.食事制限だけでは改善できない赤ちゃんもいます。 をコントロールすることは.私たちが望む結果を得ることはできません。 湿疹の正確な発症メカニズムはよくわかっておらず.遺伝とさまざまな環境要因の相互作用の結果である可能性があります。 赤ちゃんの湿疹に対する遺伝的要因の影響について見てみましょう。 家族にアレルギー体質の人がいると.赤ちゃんは「アレルギー体質」で生まれてきます。 つまり.遺伝的な要因によって.赤ちゃんが将来アレルギー反応を起こしやすくなってしまうのです。 現在のデータでは.両親ともにアレルギー性疾患を持たない場合.赤ちゃんがアレルギー性疾患を発症する確率は15％以下.片親がアレルギー性疾患を持つ場合は20～40％に上昇.両親がアレルギー性疾患を持つ場合は50～70％と高い確率でアレルギー性疾患を発症することが分かっています。 -70％である。 そのため.両親ともにアレルギー性疾患を持っている場合.赤ちゃんが湿疹を発症するリスクは非常に高くなります。 食物アレルギー：すべての赤ちゃんの湿疹が食物によって引き起こされるわけではありませんが.食物アレルギーは.多くの赤ちゃんの湿疹の再発や悪化の重要な要因となっています。 食物アレルギーは.赤ちゃんの年齢や湿疹の程度と関係があり.年齢が低いほど.また湿疹がひどいほど.食物アレルギーの可能性が高いと言われています。 また.赤ちゃんの湿疹が食物アレルギーと関係していると疑い.魚やエビなどの魚介類や牛肉・羊肉などを食べさせないようにしているお母さんもいます。多くのお母さんから見て.赤ちゃんが最もアレルギーを起こしやすい食べ物は魚やエビ.牛肉・羊肉などの魚介類だからです。 しかし.これらの食品を食べなければ.赤ちゃんの湿疹は一向に改善されませんでした。 同じ食物アレルギーでも.赤ちゃんが最もアレルギーを起こしやすい食品は.大人のそれとは少し異なるため.ここでもお母さんたちは小さな間違いを犯していることがわかります。 魚やエビ.牛肉や羊肉は大人がアレルギーを起こす食品ですが.赤ちゃんが最もアレルギーを起こす食品は牛乳と卵です。 赤ちゃんが最初に触れるタンパク質食品は牛乳と卵なので.牛乳と卵のアレルギーが最も多く.次いで小麦と大豆のアレルギーが多いようです。 現在の情報では.食物アレルギーを持つ湿疹の赤ちゃんの90％以上が.魚やエビ.牛肉や羊肉などの魚介類ではなく.牛乳や卵.小麦.大豆などの従来の食品にアレルギーを持つことが判明しています。 しかし.すべての赤ちゃんの湿疹が必ずしも食物アレルギーと関係しているわけではないこと.牛乳.卵.小麦.大豆は赤ちゃんにとって最も必要なタンパク源であり.赤ちゃんの栄養失調のリスクを高めることになるので.やみくもに避けてはいけないことをお母さんは理解する必要があります。 赤ちゃんの食物アレルギーが疑われる場合は.病院に連れて行き.病歴の分析や関連検査を行い.食物アレルギーと関係があるかどうかを専門家に診てもらうこと.栄養失調にならないよう医師の指導のもと適切な食事をすることが大切です。 食物アレルゲンのほか.ダニ.さまざまな樹木や雑草の花粉.カビ.小動物のふけや分泌物など.空気アレルゲンも赤ちゃんの湿疹に関係することがあるそうです。 湿疹の赤ちゃんは.肌がとても乾燥しています。 これは.先天性の要因により.赤ちゃんの肌にある種の脂質が不足しているため.水分を閉じ込めることができず.肌から過剰に水分が失われていることが原因です。 異常乾燥肌はバリア機能が低下しているため.肌が敏感になり.アレルギー反応を起こしやすくなっています。 また.肌の乾燥は赤ちゃんの痒みを増長させ.掻いてしまうことで病変を悪化させることもあります。 大気汚染.家庭での喫煙.赤ちゃんの着せすぎによる体温の上昇や発汗.不適切な洗濯やひっかきなども.赤ちゃんの湿疹の悪化に関係しています。 臨床症状 赤ちゃんが小さいうちは.湿疹は顔や頭皮にできることが多く.頬や額.口の周りにできることがほとんどで.ひどい場合は赤ちゃんの四肢や手足.体幹に広がることもあります。 臨床像は.皮膚の局所的な発赤と剥離で.表面には赤いピンポイント状の隆起が見られます。 時には.こぶの先端に小さな水泡ができることもあります。 また.重症の場合は.皮膚が水浸しになり.鼻水や痂皮（かさぶた）ができることもあります。 また.耳の付け根に亀裂が入ることも.赤ちゃんが小さいうちはよくあることです。 赤ちゃんが大きくなるにつれて.湿疹は次第に四肢の屈曲部.特に肘窩や脚窩に限られるようになり.病変部の流れや滲出が減少し.皮膚が厚くなり.ざらついた樹皮状になります。 臨床的には.湿疹を病変の様子によって.急性期.亜急性期.慢性期の3期に分けて考えます。 急性期には.局所の発赤.腫脹.浸水.滲出.痂皮.亜急性期には.局所の発赤.剥離.隆起.慢性期には.肥厚.粗面.苔癬状の皮膚が特徴的である。 ここでお母さんたちは疑問を持たれるかもしれません。赤ちゃんは湿疹だと言う医師もいれば.アトピー性皮膚炎だと言う医師もいるのです。 湿疹とアトピー性皮膚炎は.具体的にどのような関係にあるのでしょうか？ 湿疹（しっしん）は.ギリシャ語の「水がこぼれる」に由来しています。 湿疹は皮膚病変の一種であり.臨床的には水がにじみ出るような傾向のある再発性掻痒性病変をすべて湿疹と呼ぶことにしています。 したがって.湿疹は.原因がはっきりしないが.実行と再発の傾向がある場合に湿疹と呼ぶことができる皮膚疾患群を包含しています。 アトピー性皮膚炎は.湿疹と同じ臨床症状を示しますが.湿疹様病変以外にもアトピー性皮膚炎を診断するための条件があります。 アトピー性皮膚炎の診断基準は国によって異なりますが.現在中国で広く使われているのは.1994年にイギリスのアトピー性皮膚炎共同研究グループが提唱した「ウィリアムズ診断基準」です。 診断基準としては.必要条件としての痒みに加え.以下の5つのうち3つを満たすことで赤ちゃんと診断されます。1.手足の屈曲部（10歳未満は顔を含む）に湿疹があった.2.全身が乾燥肌.3.赤ちゃんに喘息やアレルギー性鼻炎などのアトピー症状の既往がある（または4歳未満の第一近親者にアトピー症状の既往がある）.4.現在手足に湿疹（4歳未満は額・顔や遠位四肢に湿疹）.5.生後2歳以内の発症（4歳未満該当せず）.などです。 湿疹治療の原則は.抗炎症.エモリエント.かゆみ止めです。1.抗炎症 -：短期間.断続的に外用するホルモンクリーム ホルモンクリームは.抗炎症.かゆみ止めに効果がありますが.医師の監督のもとで使用しなければなりません。 赤ちゃんの湿疹が.紅斑.皮むけ.小さな赤いぶつぶつなど.亜急性期や慢性期にあるとき.1％ハイドロコルチゾン.オイドラギット.エロコンなど.比較的副作用の少ないホルモン剤の外用クリームが使えますが.「元気なときはやめる」.副作用を避けるために状態がよくなったら時間をおいて使うのをやめるようにしましょう。 副作用を避けるため.症状が改善されたらすぐに使用を中止してください。 その後.湿疹が再発した場合は.再びホルモンクリームを使用することができます。 短期間.断続的に外用するホルモンクリームは.長期間.継続的に塗布するよりも副作用が少ないとされています。 赤ちゃんの湿疹が鼻水などの急性期であれば.3％のホウ酸水で冷湿布をします。 冷湿布の貼り方は.6～8枚重ねたガーゼや小さな清潔なタオルを溶液に浸し（3％ホウ酸がなければ冷水でもよい）.完全に浸したら取り出し.垂れないように軽く絞ってから.病変部の表面に平らに貼り付けます。 1日3回.1回につき20〜30分程度塗布してください。 冷湿布は.皮膚の浮腫みと滲出を素早く軽減することができます。 冷湿布は.ガーゼが乾燥したり汚れたりしたら交換すること。 冷湿布を貼った後.亜鉛華軟膏の外用が可能です。 ホルモン剤のクリームの長期使用により.皮膚の萎縮.毛細血管の拡張.色素沈着などの副作用を経験した2歳以上の赤ちゃんには.0.03％タクロリムスクリームや1％ピメクロリムス軟膏の外用薬を使用することが可能です。 この2つの軟膏は.湿疹性皮膚炎の治療薬としては比較的新しい外用軟膏で.成分はカルシウム調節性ニューロホスファターゼ阻害剤で.ホルモンそのものではないがホルモン治療効果があり.赤ちゃんの湿疹に長期に渡って外用でき.再発予防の役割も持っている。 2.エモリエント剤：湿疹のあるお子様の肌は異常に乾燥して荒れやすく.特に秋から冬にかけての乾燥した季節には.強いかゆみを伴うことが多いようです。 また.過度に乾燥した肌はバリア機能が低下し.肌が敏感になってアレルギーを起こしやすくなるため.湿疹のある赤ちゃんにとって肌の乾燥を和らげることはとても大切なことなのです。 湿疹のある赤ちゃんは肌が非常に敏感で.アレルギーを起こしやすいので.医療用エモリエントは無香料・無着色を選ぶようにしましょう。 エモリエントは.含まれる水の量によって.クリームとローションに分けられます。 ローションは水分を多く含み.使い心地が良いので.夏場の使用に適しており.1日1～2回の使用が可能です。 乾燥する秋冬は.赤ちゃんのために油分が多めの保湿剤を選んであげましょう。 お風呂に入らなくても.保湿剤を外用し.1日3回以上塗ってあげると.赤ちゃんの乾燥肌を効果的に和らげることができますよ。 3.かゆみ止め：抗ヒスタミン剤が効く：抗ヒスタミン剤はよく言う減感作で.ある種のかゆみ止め効果があるものです。 抗ヒスタミン薬は.パラセタモールに代表される世代と.ロラタジンや塩酸セチリジンに代表される第二世代の抗ヒスタミン薬に分かれます。 かゆみを止めるという点だけなら.第一世代の抗ヒスタミン剤の方が効果的です。 抗ヒスタミン剤の副作用については.喉の渇きや眠気を除けば.あまり心配する必要はありません。 第一世代の抗ヒスタミン薬.例えばパラセタモールは.1日1kgあたり0.35mgを3回に分けて経口投与し.最大量は1日3回4mg（1錠）となっています。 また.赤ちゃんが夜眠れないと痒がっているだけなら.夜だけ飲んでも大丈夫です。 パラセタモールの眠気覚まし効果で.赤ちゃんがぐっすり眠れるようになります。 湿疹の赤ちゃんはアレルギー体質で元に戻らないため.湿疹は再発しやすく.一度に「治す」ことができない慢性疾患なのです。 家庭で湿疹の赤ちゃんをケアする場合.お母さんは「常に闘う」という心構えが必要です。 自宅で赤ちゃんの湿疹を誘発したり悪化させる可能性のあるすべての要因を避けるようにする必要があります：1.服を着る：綿は最高の生地です.絹.純毛.化学繊維の生地の服は簡単にあなたの赤ちゃんの肌を刺激し.アレルギー反応を悪化させることができるので.絹.純毛.化学繊維製品を着用しないようにしてみてください。 染料もアレルゲンになりやすいので.大きな赤や緑など.鮮やかすぎる色は選ばないようにしましょう。 赤ちゃんの肌着は.ゆったりとしたサイズで通気性の良いものを選びましょう。 暖房をかけすぎて汗をかくと.かゆみが増したり.湿疹が悪化したりするので.赤ちゃんの服は着せすぎず.少なめにして適当に着せてあげましょう。 赤ちゃんに着せる洋服の量を把握するのが難しい場合は.お母さんが自分の洋服を参考にすることもできます。 お母さんが自分の服の方が落ち着くようなら.赤ちゃんにお母さんと同じ量の服を着せてあげてください。原則として.お母さんが着ている以上の服を着せてはいけません。 母親より多く着ないのが原則で.寒さを怖がり.当然多く着ることになる家族の高齢者のことを指してはならない。 赤ちゃんの服は.家族の中で高齢者にどれだけ参照している場合は.このように湿疹を悪化させる.赤ちゃんの過熱と汗を作るでしょう。 2.食品：いくつかの赤ちゃんの湿疹が密接に食物アレルギーに関連しているので.すべてのアレルギー食品を避けるために.食物アレルギーの赤ちゃんがあり.食品を避けるために.完全にする必要があります私たちが望む効果を達成するために。 例えば.卵アレルギーの赤ちゃんもいるので.卵を食べないだけでなく.卵を含むケーキ.パスタ.スナック菓子.麺類など.卵を含む食品は一切食べないようにしましょう。 牛乳アレルギーの赤ちゃんも同様で.牛乳を飲まないだけでなく.ヨーグルト.ミルクシュガー.ケーキ.アイスクリームなど.牛乳を含むすべての食品を避けなければなりません。 ただし.前述のように.すべての赤ちゃんの湿疹が食物アレルギーと関係しているわけではないので.やみくもに食べ物を避けることは.赤ちゃんの栄養失調を引き起こす危険性があるため.控えることが大切です。 また.野菜や果物をたくさん食べさせたり.週に1〜2回はニンジンを食べさせたりして.栄養バランスに気を配る必要があります。 ニンジンに含まれるビタミンAは.乾燥肌を和らげるのに重要です。 ただし.にんじんは油と一緒に写したり.肉と一緒に煮込んだりしないと.ビタミンAが吸収されないので注意が必要です。 3.入浴：湿疹のある赤ちゃんはお風呂に入れないと思っているお母さんがいますが.それは間違いです。 沐浴は.赤ちゃんの肌を清潔に保ち.感染症を防ぐだけでなく.肌に水分を補給する効果もあるのです。 冬でも.また.あなたの赤ちゃんは毎日お風呂を与えることができますが.お風呂は次の点に注意を払う必要があります：各入浴時間は5分程度.長すぎる簡単ではありませんが.10分を超えないようにしてください.35から37℃の水温は.あまりにも熱くない.バスローション.石鹸は週に1〜2回以上使用することはできませんが.それ以外の場合は乾燥肌が悪化します.最後の非常に重要な点は.保湿保湿を適用するには.お風呂上りであることです。 の水分を閉じ込めないと.水分が蒸発して赤ちゃんの肌をさらに乾燥させてしまいます。 入浴後.柔らかいタオルで赤ちゃんの肌の水分を優しく拭き取り.湿った状態で素早く保湿剤を塗り.完全に吸収されるまで優しくマッサージしてください。 赤ちゃんが外用軟膏も使っている場合は.軟膏を先に塗ってから保湿剤を塗るようにしてください。そうしないと.薬の吸収に影響します。 4, 塗る：綿棒を使って赤ちゃんに軟膏を塗ることに慣れたお母さんも多いと思いますが.これは正しくありません。 なぜなら.綿棒を使うと軟膏が皮膚の表面にとどまってしまい.赤ちゃんが掻いたりこすったりすると軟膏が落ちてしまい.皮膚に吸収されないからです。 正しい方法は.赤ちゃんの保湿剤と同じようにまず手を洗い.軟膏を手で赤ちゃんの皮膚の病巣の表面に均等に.厚すぎない程度に薄く塗ることです。 クリームを肌に十分に浸透させるために.手をこすり合わせることを忘れないでください。 赤ちゃんの湿疹は.成長すれば治る “マイナートラブル “だと思い.あまり気にしないお母さんもいます。 例えば.湿疹によるかゆみは赤ちゃんの睡眠に影響を与え.睡眠不足は赤ちゃんの成長・発達に影響を与え.身長や体重が正常な水準に達しないことがあります。 しかも.湿疹は喘息やアレルギー性鼻炎と同じアレルギー性疾患に属し.アレルギー性疾患はアレルギー経過と呼ばれる年齢とともに悪化する傾向があり.つまり.赤ちゃんが小さいうちは皮膚アレルギーや湿疹症状だけが現れても.成長すると喘息やアレルギー性鼻炎などの呼吸器系のアレルギー症状が出やすくなるのだそうです。 正しい治療とケアによって.アレルギーの進行を止め.赤ちゃんが健康で幸せに育つことを願っています。