胃の位置と形
胃の大部分は胸郭の左四方にあり.上腹部にはごく一部しかありません。 胃の位置は.体型や体位.胃内容物の量.呼吸などによって変化することが多く.時には胃の大弯が臍の下や骨盤まで到達することもあります。 胃は一般的に5つの部位に分けられます。
胃の本体：胃底部より下の部分が胃の本体で.左の縁が大弯.右の縁が小弯.小弯は垂直に急に右に曲がり.その接合部が胃角部.胃角部から対応する大弯までの線が下縁である。 胃体部は最も大きな面積を占め.壁細胞のほとんどが含まれている。
1.漿膜 胃の表面を覆う腹膜で.胃の各種靭帯を形成し.近隣の臓器と連結し.胃の大湾曲部では大網を形成している。
2.筋層 膜の下にある厚い固有筋層で.平滑筋が方向を変えて3層構造になっている。 外縦層は食道外縦走平滑筋につながり.胃の大弯.小弯で厚くなり.中円層は幽門で厚くなり.幽門括約筋を形成している。 胃の筋肉層である内斜角層はアウエルバッハ神経叢で覆われている。
この層は胃壁全体で最も支持力の強い構造であり，胃壁を縫合する際には粘膜下層を貫通させる必要があるが，術後の吻合部出血を防ぐために，胃切除時には粘膜下血管を先に結紮しておくことが望ましい．
4.粘膜層 粘膜層には.表層上皮.固有層.粘膜筋層が含まれる。 粘膜筋層は粘膜に多くのひだを形成させ.満腹になるとそのほとんどが平らになって消失するため.表面の上皮面積が大きくなります。 胃の小弯には2～4本の一定の縦ヒダがあり.食道から胃に入る道である胃道と呼ばれる粘膜間溝を形成しています。 固有層は.毛細血管.リンパ管.および表面上皮を支配する神経を含む結合組織の薄い層である。
胃粘膜は.柱状の上皮細胞の層からなり.表面には胃小窩と呼ばれる小さな窪みが密にあり.これが腺管の開口部となっています。 柱状上皮細胞は大量の粘液を分泌し.胃の粘膜を保護している。 胃粘膜の部位によって.腺や細胞は異なります。 酸分泌腺は.胃底部と胃体部にあり.一次細胞と壁細胞から構成されている。 心腺は心窩部にあり粘液細胞が優占し.幽門腺は洞と幽門部にあり粘液細胞と内分泌細胞が優占している。
胃腺には5つの細胞タイプがあります。
1 硬膜細胞：塩酸や内分泌因子を分泌し.主に胃底部や胃体部に存在する。 近位幽門洞にわずかに存在する。
(ii) 粘液細胞。粘液を分泌する。
(iii) 主細胞.ペプシノーゲンを分泌し.主に胃底部または胃体部に存在する。
(iv) 内分泌細胞：G細胞はガストリン.D細胞は成長抑制ホルモン.EC細胞は5-ヒドロキシトリプタミンを銀色または銀色の染色で分泌する。
未分化な細胞 ⑤未分化な細胞
胃角ノッチは.胃静脈洞本体の接合部にある解剖学的なランドマークであり.その組織学的な分界は解剖学と一致せず.年齢によって異なる。 組織学的な分界は.胃角のノッチの近位に位置することが多く.加齢に伴い.酸に対する抵抗力が弱く.胃潰瘍の発生部位である心窩部にまで及ぶことがあります。 幽門側副鼻腔切除術では.幽門側副鼻腔のガストリン分泌粘膜を完全に除去するために.胃小帯切除線が心窩部下に到達していることが必要である。
胃の前壁は.左は肝臓の左半分.右は横隔膜に隣接し.後壁は膵臓.左副腎.左腎臓.脾臓.横行結腸とその靭帯に隣接し.胃の前壁と後壁は腹膜で覆われていて.胃の大弯と小弯から近くの臓器.つまり靭帯と卵膜に移行している。
肝胃靭帯と肝十二指腸靭帯 肝左葉の下横溝と胃の小弯を結ぶのが肝胃靭帯.肝門と十二指腸を結ぶのが肝十二指腸靭帯で.合わせて腹膜の二層構造である小網を形成しています。 肝頭十二指腸靭帯には総胆管.肝動脈.門脈が含まれています。
2.胃と横行結腸をつなぐ胃靭帯は.腹膜の4層構造である大網の下方に伸びています。 大網の後層は横行結腸の腸間膜の上層とつながっており.横行結腸の肝・脾領域では両者は緩くつながっていて剥離が容易であるが.中央部では強固に結合している。
4.胃横隔膜靭帯 胃の大弯上部の眼底で横隔膜とつながっており.胃全摘術では.この靭帯を切断して心窩部と食道下部を遊離する必要があります。
5.胃膵靭帯 胃洞の後壁は.小弯の心臓から膵臓までの腹膜ヒダに加え.膵頭頸部の腹膜ヒダを結び.その中に左胃静脈がある。 門脈圧亢進症の場合.左胃静脈から食道静脈.奇静脈を経て上大静脈に血液が流れ込み.食道胃底静脈瘤が発生することがあります。
1.胃の動脈 胃は.腹腔動脈とその分枝から.消化管の中で最も豊富な血液が供給される臓器である。 胃の大弯と小弯に沿って2本の動脈弓が形成され.それが胃の前壁と後壁に多くの分枝を発している。
(1) 左胃動脈は腹腔動脈から発生し.腹腔動脈の最小の分枝であるが.胃の最大の動脈である。 上方で食道枝と心膜枝に分岐し.肝胃靭帯内で胃の小弯に沿って胃の前壁と後壁に下降し.胃角切欠部で右胃動脈と一致し.小弯動脈弓を形成しています。
左肝動脈の15-20％は左胃動脈から発生し.左迷走神経の肝分枝とともに肝臓に達することがある。 左胃動脈を根元で結紮すると.急性左肝壊死を起こす可能性があり.手術の際には注意が必要です。
(2)右胃動脈 内胸肝動脈または胃十二指腸動脈から発し.幽門上縁を経て左に曲がり.胃の小弯に沿って肝胃靭帯内で左から右に分岐し.胃の前壁と後壁に沿って.胃角切欠で左胃動脈と吻合する。
(3）左胃網膜動脈は脾動脈の末端から始まり.脾門から脾胃靭帯を通って腹膜2層の間の大網前葉に入り.胃大弯に沿って左走行して胃前壁.胃後壁.大網に分岐し.胃大弯の左下側に分布して右胃網膜動脈と吻合し.胃大弯の弓を形成しています。 大弯側で第一短胃動脈から胃壁を切断して大腸切除術が行われることが多い。
(4）右胃網膜動脈は胃十二指腸動脈から発生し.大網前葉の2層の腹膜の間を胃の大弯に沿って右から左に走り.途中で胃の前壁と大網に分岐し.左胃網膜動脈と吻合して胃大弯の左半分に分布しています。
(6) 後胃動脈 脾動脈の分枝で.通常1～2本.膵臓上縁から胃横隔膜の靭帯を通り.胃底部の後壁に達する。
(7) 左下横隔膜動脈 腹部大動脈から分岐し.横隔膜靭帯に沿って上部胃底部.心膜まで走行する。 左横隔膜下動脈は.胃の大切開術後の残胃への血液供給の役割を担っています。 胃の動脈間には広範な吻合枝があり.左胃動脈.右胃動脈.左胃動脈.右胃動脈の4本のうちどれか3本を結紮しても.大弯.小弯のアーチが損傷しない限り.胃には十分な血液が供給されます。 (図27-1-2)
2.胃の静脈 胃の静脈は.それぞれの冠状動脈に付随し.すべて門脈系に収束している。 遠位脾静脈吻合術は胃食道静脈瘤の減圧に有効であり.これは胃の静脈吻合のネットワークが広範囲に及んでいることの証左である。
(2) 途中の右胃静脈は.幽門と十二指腸の接合部の手前にある前門脈を受け.幽門を識別する目印となる門脈に上行する。
胃壁の層には.胃粘膜の固有層から毛細血管リンパ管が豊富である。 粘膜下層.筋層.漿膜下層で織り成され.胃周囲リンパ節に流れ込み.そのすべてが最終的に腹部リンパ節に組み込まれ胸管に到達します。 リンパドレナージュは一般的に血管を伴って.対応する4つの腹部周囲リンパ節に流れます。
1.左胃リンパ節帯 心窩部.小弯の左半分.眼底の前壁と後壁の右半分を.傍流リンパ節.胃上リンパ節.最後に腹部リンパ節に注入します。
2.胃の右リンパ節領域 胃の小弯の右半分である幽門の前壁と後壁が幽門上リンパ節に流出し.こうして総肝動脈リンパ節を経て.最終的に腹腔のリンパ節に入る。
3.胃卵管の左リンパ節領域 胃底部の左半分と大弯部の左半分がそれぞれ左下胃リンパ節.脾門リンパ節.膵臓脾リンパ節に流れ込み.さらに腹部リンパ節に流れ込みます。
胃の卵膜の右リンパ節領域は.胃湾曲部の右半分と幽門から幽門下リンパ節に流れ.総肝動脈リンパ節に沿って腹腔のリンパ節に流れ込みます。
リンパ節転移は通常.原発巣に隣接するリンパ節領域から始まり.近傍から遠方へと順に移動していきます。 胃のどの部分のがんでも.胃の周囲のどのリンパ節群にも転移することがあり.胃静脈洞のがんの約30％は脾臓リンパ節に転移することがあるといわれています。
1.副交感神経 胃の副交感神経は迷走神経に由来する。 迷走神経の核は第4脳室底部にあり.首の頸動脈鞘から縦隔に入り.食道周囲にいくつかの枝を形成して横隔膜食道裂の上で左右の迷走神経に融合し.食道中央部近くの漿膜深面について左迷走神経位置が心皮で.手術時に切り開かないと明らかにならない。 右迷走神経は後方に位置し.食道の右後方を走行しています。
前幹は心窩部前で肝枝と前胃枝（前ラトゲ神経）に分かれ.肝枝は小網内で肝臓に右走し.前胃枝は小網内で左胃動脈とともに胃小弯から1cmほど右走し.概ね4〜6枝を胃前壁に送り.角切部で爪枝という終枝を作って幽門洞と幽門管の前壁に分布しています。 後幹は心窩部背面で腹側枝と後胃側枝に分かれる。 腹側枝は.左胃動脈の始点に続いて腹腔神経叢に入る。
胃後枝（後腹神経）は胃の小弯に沿って走行し.胃の後壁に分岐し.その末端枝は幽門洞の後壁と幽門管にも烏口状に分布している。 後迷走神経は，胃底大弯側でグラッシ神経あるいは洞神経と呼ばれる枝を持ち，再発を抑えるために壁細胞迷走神経切断術の際に切断する必要があります．
迷走神経の線維のほとんどは求心性で.腸からの刺激を脳に伝え.胃の引っ張る感覚や空腹のインパルスは迷走神経から延髄に伝わる。 手術中に迷走神経を過度に伸展させたり強い刺激を与えると.心停止に至ることがある。 迷走神経の各胃枝は.胃壁の神経叢内に節後線維を送り出し.胃腺や筋組織を支配し.アセチルコリンを伝達物質として胃運動を高め.胃酸やペプシンの分泌を促進させる。
選択的迷走神経切断術は.肝枝と腹枝を温存する迷走神経切断術で.壁細胞迷走神経切断術では肝枝.腹枝.前・後カラスミを温存し.壁細胞を支配する前・後胃枝とその胃裏枝のみを全て切断します。 胃酸の分泌を抑え.潰瘍の治療という目的を達成するとともに.胃の排出機能を維持し.肝臓.胆汁.膵臓の機能障害を回避することができます。
2.交感神経 胃の交感神経の前交感神経線維は脊髄のT5-T10から発し.交感神経を経て内腹神経節から腹腔神経へ.後交感神経線維は胃壁の腹腔動脈系に沿って分布し.その役割は.胃の分泌と蠕動運動を抑制すること.幽門括約筋の緊張を高めること.胃血管の収縮をさせることである。
壁細胞迷走神経切断術は必然的に胃小弯への血液供給を遮断するため.交感神経の神経支配を温存することができない。 胃の痛みのインパルスは交感神経に従い.腹腔神経叢の交感神経幹から入ってくる