1.乳がん患者さんが受診の準備に必要な情報は何ですか？
患者さんが持参すべき情報は.大きく分けて4つあります。第1に.病理報告書や生検などの病理学的情報.できればホルモン受容体やHER-2の発現.Ki-67発現レベルなどを確認するための未染色白色生検やパラフィン組織ブロック.第2に.画像検査などの病期に関する情報.第3に.心機能.肝臓や腎臓機能など患者さんの全臓器の機能評価に関する情報などです。 4つ目は.薬物療法や治療効果など.これまでの治療経験です。
2.なぜ病理検査が必要なのですか？ 患者さんが持参しなければならない病理情報は何ですか？
乳がんの診断にまず必要なのは.分子タイピングの情報を含む病理検査結果です。 乳がんの治療法は.再発のリスクを考慮して選択されます。 以前は.年齢.閉経.リンパ節転移の数.HER-2の発現状況.鐘楼の腫瘤の大きさなどから判断していましたが.近年.この情報だけでは不十分であることが分かってきました。 現在では.ERやPRの陽性・陰性.HER-2の過剰発現の有無.Ki-67（核増殖指数の高低）などのホルモン発現状況は.乳がんの再発リスク判定に重要な分子病期判定指標であると考えられています。 これらの特徴をもとに.乳がんは分類されます。
(1) Luminal A（ER/PR陽性.HER-2陰性.Ki-67低発現.14％未満）。
(2) ルミナルB（HER-2陰性型：ER/PR陽性.HER-2陰性.Ki-67高発現.14％以上）。
(3) ルミナルB（HER-2陽性型）：ER/PR陽性.HER-2過剰発現.Ki-67任意。
(4) HER-2陽性：ER/PR陰性.HER-2過剰発現.Ki-67は任意である。
(5) トリプルネガティブ乳癌：ER/PR 陰性.HER-2 陰性.Ki-67 任意。
これらの特徴に基づき.不適切な治療の過不足を回避するために.より高度なプロトコルを開発することができます。 もちろん.リンパ管や神経への浸潤の有無.腫瘤が大きいかどうか.病期が遅くて遠隔転移があるかどうかなど.他の指標も考慮されます。
病理検査は.例えば.外科的切除による病理標本の採取.超音波やCTガイド下での転移巣や原発巣の吸引.場合によってはリンパ節郭清による生検など.様々な方法で行うことができる。 病理検査の入手経路としてまず推奨されるのは.穿刺などの侵襲性の低い検査です。
患者さんは来院の際.必ず過去の病理検査報告書を持参してください。 現地での診断が明確でない場合や疑わしい場合は.現地の病院の病理部から切片を借りることをお勧めします。
3.乳がんの病期を明らかにするための主な検査材料は何ですか？
乳がんの病期分類の主な目的は.腫瘍の範囲.転移した臓器.頭蓋内転移の有無.骨転移の有無.リンパ節への転移を把握することです。 ステージの違いは.最適な治療法の選択に直結します。
早期乳がんの場合.外科医は外科的切除を推奨し.術後の病理所見に基づいて補助治療の必要性を判断します。 局所進行期や局所進行期の患者さんでは.ダウンステージや乳房温存手術のために.まずネオアジュバント化学療法やネオアジュバント内分泌療法が推奨されることがほとんどです。 乳がんは治る病気なので.できるだけ早く治癒の機会をつかむこと.あるいは治癒のための条件を整えることが重要です。
腫瘍のステージを決定するための主な情報は.胸部・腹部の強化CT.骨スキャン.脳MRIなどの画像所見です。
PET-CTは必要ですか？ PET-CTは機能画像であり.重要な臓器に不確実な画像異常がある場合の鑑別手段以外には.乳がんには必要ありません。 また.非常に小さな腫瘍病変や高分化型腫瘍にはあまり効果がなく.外傷や慢性炎症などでは偽陽性を示すことがあるという欠点があります。
したがって.乳がんの病期分類では.胸腹部強化CT.骨シンチ.脳MRIが最も重要な検査となり.PET-CTは適応を厳密に管理する必要があります。
4.乳がん患者さんの臓器機能を評価するために.どのような検査が可能ですか？
治療の前に医師は.患者さんが心臓の手術を受けたことがあるか.糖尿病.高血圧があるか.腎臓の機能は正常か.B型肝炎ウイルスに感染していないかなど.他の併発疾患がないかどうか.臓器機能全般を評価する必要があるのです。 一般的には.採血.心電図.超音波などの検査により.臓器機能全般をより総合的に評価することができます。
5.現地で治療を受けたことのある患者さんの場合.治療歴についてどのような情報を持っていく必要がありますか？
私のところに来る前に.すでに地元で治療を受けている患者さんも多いので.過去のことを簡単に説明しておくとよいでしょう。 なぜなら.その後の治療は前回の治療の上に成り立つものであり.医師が過去の治療履歴を把握していなければ.適切な治療計画を立てることができないからです。
一般的には.どのような治療方針をとったか.どのような薬を使ったか.何回治療をしたか.治療後の評価はあったか.結果はどうだったか.などを簡潔に記述する必要があります。
特定の治療法を適用した後の評価は.かなり重要な問題である。 治療後は.CT.血液検査など適切な検査を行い.その時点での治療の実態を反映させ.今後の治療の指導・助言を行います。 患者さんの中には.地元の病院での検査の精度を疑って.地元の病院での検査の情報を取捨選択する人もいますが.これは大間違いです。
そのため.治療過程での検査データの中には.患者さんが保管しておかなければならない貴重なものもあります。 再度受診する際に持参することが大切です。
6.医師の都合で.患者さんがこれらの書類を分類する必要があるのでしょうか？
患者さんの中には.受診の際に大量の情報を分類・整理せずに持ち歩いている方もいらっしゃるのではないでしょうか。 中には.過去に入院した時の日課表を持っていく場合もありますが.その日課表の中には薬の商品名が書かれているものもあります。 医薬品メーカーが多いため.医師も患者さんがどの薬を塗っているのかすぐにわからない場合もあります。
その場合.医師は患者さんの情報を整理し.大量の情報の中から患者さんの過去の治療履歴を探すのに多くの時間を費やさなければなりません。 そうして初めて.医師は考えを整理し.その後の治療方針を患者さんに伝えることができるのです。
しかし.患者さんの中には.治療を時系列に整理したり.医師が一目でわかるように検査のカーブを作ったりする人もいます。 この場合.医師はすぐに患者さんのこれまでの治療や現在の体調の全容を把握し.今後の治療について患者さんとコミュニケーションをとる時間を確保することができます。
そのため.患者さんは診察時にこれまでの情報を整理しておくことが望ましいと思います。 これは.上記のように病理診断.病期分類.全身臓器機能.前治療の4つの領域で行うことができます。