I. ヒステリーの過去
ヒステリーはヒステリー.解離性転換障害とも呼ばれ.3つの用語はすべて同じ精神疾患を指す。 臨床心理学はヒステリーの研究から始まった。
19世紀末.フロイトはブロワの患者であり.今日でも臨床心理学史上最も有名な患者であるアンナ・Oと接触した。 フロイトはアンナ・Oの研究を通じて.精神分析の理論を創造的に発展させた。 病弱な父親を介護した後.アンナ・Oには神経性の咳.斜視.失語症.さまざまな種類の麻痺.視覚障害.恐ろしい幻覚といった症状が現れた。 一つは通常の意識状態.もう一つはブルイエが「催眠状態」と呼ぶものであった。
その当時は.”ヒステリー発作 “と呼ばれていました。
当時.ヒステリーは女性の一般的な精神障害であり.通常.人生の大きな出来事.内的葛藤などが影響を受けやすい個人に作用することによって引き起こされた。
1.性格的特徴
ヒステリーエピソードは一般的に性格的特徴と密接な関係があります。 ヒステリックな性格の人は.非常に感情的で.感情反応が強く不安定で.ある感情から別の感情へ移りやすく.他人と接するときも感情的になりやすく.精神活動全体が感情に左右されやすく.極端な傾向があります。 他人の言動に感情や行動が左右されやすい。 自分を自慢したり.見せびらかしたり.注目の的になったり.人からほめられたりするのが好きである。 鮮やかな空想.特に強い感情反応を示し.想像と現実を混同しやすい。
2.心理的要因
ストレス.重い病気.恐怖.屈辱.悪化.不満.愛する人との距離のようなより強い精神的外傷は.しばしばヒステリーの最初の発症の引き金である。
3.幼少期の経験
幼少期に家族の崩壊.不適切な育児スタイル.過度の甘えや欲求不満が原因でヒステリーを発症する子供もいます。
4.環境からの影響
ヒステリー患者は他の人よりも環境に敏感で.周囲の人の言動が一連の空想につながり.自分への暗示にとらわれて発症することもある。
5.脳障害
脳外傷や脳疾患.家系的な遺伝もヒステリー発症の重要な原因です。
Ⅲ.症状
ヒステリーの最も一般的な症状は.感情の爆発であり.過度の感情.換気性号泣.衝動的な物の破壊.傷害.自傷.自殺行動などがある。 ジスティミアの臨床症状は複雑で多様であり.知覚障害や自律神経機能障害の症状を伴うため.誤診率が高い。
2.解離性徘徊
個人のアイデンティティの記憶喪失を伴い.突然の無計画な旅行として現れる。
3.解離性臥床
臥位または座位で.かなりの時間固定した姿勢を維持し.会話や何気ない動作がなく.光.音.痛みの刺激に反応しない突然の発症。 筋緊張.姿勢.吸気などに明らかな異常はない。 一般に精神的外傷と関連している。
4.ヒステリー性仮性認知症
精神的外傷後に突然発症する重度の精神遅滞で.器質的な脳病変や他の精神疾患の存在はなく.器質性仮性認知症やうつ病性仮性認知症とは区別される。 幻覚や妄想の内容も固定的ではなく.より変化に富み.暗示によって変化しやすい。
5.運動障害
神経障害を伴わない運動の過度の増加.減少または異常。 例えば.ヒステリー麻痺.振戦.ピクピク.ミオクローヌス.起き上がれない.歩けない.無言.声が出ないなど。
6.痙攣性障害
感情的に興奮した時や合図で突然起こるもので.ゆっくりと地面に倒れ込んだり.ベッドに横たわったり.口笛に反応しなかったり.全身硬直.手足の震えなどがあり.失禁はなく.多くは数十分間続く。
7.痙攣性大発作
明らかな心理的誘因があることが多く.痙攣は不規則で.強直期や間代期はない。 手首の屈曲.中手指節関節の屈曲.指節間関節の伸展.母指の内方への後退.下肢の伸展または全身硬直.発作性の吸気促進.わずかに紅潮した顔面.失禁を伴わないことが多い。
舌を噛むことはなく.発作中の瞳孔は正常な大きさであり.角膜反射は存在し.意識はけいれんを中断するために合図されることがあり.発作の後期には四肢は弛緩せず.発作は通常数分から数時間続く。
また.聴覚障害.失明.生理学的原因のない感覚異常などの症状もある。 様々な精神神経疾患や身体疾患の可能性を十分に除外した上での正しい臨床診断に加え.症状の示唆性.心理社会的要因.二次的利益の3つの側面からの裏付けが必要であり.1つでも欠けると診断に疑義が生じることがある。
Ⅳ.治療
ジスティミアの病因は主に非器質的なものであるため.治療は患者の回復を助けるために積極的に精神療法を行うべきである。
インダのテレビシリーズ「サイコクリニック」に.ある少女が大きな交通事故に遭って突然半身不随になるが.さまざまな検査で身体的には完治しており.半身不随になることはないことが証明されるという話がある。 医師は.次に彼女を最も効果的に治療するのは.有名な海を渡る精神科医だとほのめかす。 そして彼女の両親は.この医師とそのチームを雇い.少女に麻痺治療のための特別な注射を打たせるために大金を用意するふりをして協力を要請された。 有効な薬に見せかけたビタミンBの注射が打たれ.少女はすぐに奇跡的に立ち上がった。
2.SSRI薬
抗うつ薬や抗精神病薬も.ディスチミア症の急性エピソードによく使われる。
抗うつ薬や抗精神病薬も.ディスチミア症の急性期にはよく使われる。 そのため.精神科医と一緒に人生の初期を掘り下げ.再び成長する機会が与えられる。 しかし.この精神分析的治療は.初期段階では完全にフロイト的なものではなく.催眠や表現療法などの要素も含まれる場合があることに注意することが重要である。
PS:
嗜眠.朦朧とした意識.精神病の幻覚妄想や痙攣エピソードを伴うジスティミアの場合.一般に精神療法は困難であり.薬理学的または物理学的な方法による治療が行われるべきである。 治療は通常.バリウム10～20msの筋肉内注射または静脈内注射；クロニジン1～Zmp；また.必要であればクロルプロマジン25～50mgの筋肉内注射.場合によってはイソプチン25～50mgを追加することもある。 調子の悪い少数の患者には.繰り返し注射を行うことができる。 めまい.頭痛.不眠などの脳の衰弱の症状が残っている場合は.アルプラゾラム.スハグラ.クロニジンなどの抗不安薬を少量.アンタブースやグルタミン酸塩と同様に継続投与する。
プライマリケア医としては.ディスチミアは一般的によく判断できる：その症状はより明白であり.他の精神疾患や身体疾患と容易に区別できる。
しかし.治療的観点からは.ヒステリーはより治療が難しく.この分野の訓練を受けていないプライマリケア医は.速やかに精神科病院の精神科か総合病院の精神科に紹介すべきである。