モルヒネ髄液ポンプ留置術の紹介/> 急性痛は様々な疾患の症状として現れることが多く.原因の治療を適時に行うことで緩和.消失することもありますが.慢性痛は数ヶ月から数年続くこともあり.患者さんの仕事や生活に深刻な影響を与える疾患です。
身体的・精神的な影響は.原疾患そのものよりもさらに大きいのです/> 難治性・難治性慢性疼痛の場合.一般的に行われている治療法として.リスクが高く重篤な合併症があるため制限されている神経根治術や.硬膜外腔の特定の区間に電極を設置し.体内に埋め込まれたマイコンポンプに接続して微小電流を流し続けることで脊髄を刺激し.痛みの求心性の邪魔をして鎮痛効果を得る脊髄電気刺激法.そして薬剤の髄腔内投与がある。
慢性疼痛の治療法である。
の全体的な治療計画の一部となり.鎮痛治療のはしごの中で特別な位置を占めているのが髄腔内薬物投与である。
その際立った利点は.薬剤の投与量が少ないこと.運動機能.感覚機能.交感神経機能に影響を与えずに明確な鎮痛効果を発揮できること.そして副作用の発生率が低いことである。/> 髄腔内注入システムの使用適応は以下の通りです。/> 1.QOLの向上が必要な進行性がん性疼痛患者。/> 2.強力なオピオイドの全身投与が無効または非効率的で.全身投与による副作用に耐えられない慢性難治性疼痛の患者さん。/> 3.試験用量のモルヒネを椎体内投与することで効果的な鎮痛が得られる患者。/> 4.心理学的に植え込み療法に適していると評価され.敗血症.凝固障害等の植え込み処置の禁忌を有しない患者さん。/> 髄腔内投与には.麻酔でよく使われるクモ膜下穿刺法を用いた髄腔内単回投与と.クモ膜下穿刺法の上にカテーテルを設置し.外部薬物注入ポンプを用いて連続的に薬物を投与する持続注入法の大きく3つの方法がある。
これに対し.ポンプ内留置法は.留置完了後にポンプ内に薬剤を注入し.ポンプ内のマイクロコンピュータ制御システムにより一定の速度で薬剤を連続投入します。
一般に.ポンプ内薬剤投与は1回で3ヵ月程度とされており.留置・設置の技術的困難さと高価なことから臨床応用が限定されています。/> 慢性疼痛治療の効果はどのように評価されるのでしょうか？
以下の側面から判断することができます。/> 1.痛みの軽減.これは患者の最も直感的な感覚であり.主観的な判断に影響されやすい。/> 2.鎮痛剤（内服）の投与量の減少。モルヒネポンプで髄腔内投与することで.高用量の内服薬を代替でき.副作用も軽減される。/> 3.
患者さんにとって現実的に最も重要である日常生活能力の向上/> 4.職場への復帰/> 5.他の身体機能の改善/> 質問1．/> 患者は60歳で.左下腹部と中腹部の痛みが取れないと訴えている。
進行性胃癌と診断され.外科的治療の可能性を失い.経口化学療法薬で治療中である。/> 回答/> 胃がんや膵臓がんなどの進行がんの患者さんでは.外科的治療の可能性を失っていることが多いようです。
かなり進行している場合.ほとんどの患者さんが重度の栄養失調や免疫不全に陥っているため.埋没ポンプによるインターベンション治療には不向きです。
増大する持続痛に対抗するために.一刻も早くモルヒネをモルヒネポンプで経皮的に投与することをお勧めします。/> 質問2．/> 患者は72歳の女性で.背部右側から前胸部右側にかけての発作的な灼熱痛を訴えており.その痛みは強く.緩和されず.生活や睡眠に重大な支障を来たしている。
複数回の肋間神経ブロックなどの内服薬でも痛みは緩和されない。/> 答えてください。/> 患部神経の激しい痛みが特徴で.灼熱感.刺痛.切痛.電撃.締め付け感など様々な性質の痛みがあり.侵害受容性過敏症や侵害受容性異常があり.食事や睡眠に深刻な影響を与えることが多い。
痛みが強く.食事や睡眠に支障をきたすことが多く.うつ状態やイライラを伴うこともあります。
急性帯状疱疹と診断されたら.早期に治療する必要があります。
治療の原則は.鎮痛.抗ウイルス.抗炎症.病状の経過の短縮.二次感染に対する局所の保護です。
この患者の痛みは.9ヶ月以上進行しても.様々な抗ウイルス剤や副腎皮質ホルモン剤の投与.神経ブロックを行っても効果的に緩和されないことから.初期段階での治療が適時でなく効果がないこと.慢性期に入ると侵襲性神経障害は不可逆的で.様々な薬や神経ブロックによる治療も当然効果がないことがわかります。
モルヒネは.植え込み型ポンプによる髄腔内鎮痛剤としてFDAに承認されている唯一のオピオイドであり.少量で作用発現が早く.正確な鎮痛が得られ.副作用の発現率が低いという利点がある。/>