甲状腺がんは.生物学的な挙動が異なる複数の種類のがんから構成されており.発症年齢.増殖率.転移経路.予後などが大きく異なる。 例えば.乳頭がんは術後10年での生存率が90%近くであるが.未分化がんは非常に短い経過で通常数ヶ月しか生存しない。 甲状腺がんの治療には.手術.放射線療法.化学療法.内分泌療法などがありますが.主な治療法は手術です。 （乳頭状腺癌は.甲状腺癌全体の約3/4を占め.臨床の場で最もよく見られる癌です。 頸部リンパ節や.進行すると肺への転移が起こりやすいのが特徴です。 乳頭腺癌は男女を問わず.どの年齢でも発症しますが.若年・中年女性に多く.発症年齢のピークは20～40歳です。 このがんを放置すると.気管.反回喉頭神経.総頸動脈.内頸静脈などの隣接重要臓器に浸潤し.呼吸困難や嗄声などの症状を引き起こし.治療成績に重大な影響を与える可能性があります。 手術は望ましい選択肢であり.進行したステージの患者さんであっても簡単に放棄してはならない。 手術の選択肢としては.甲状腺切除術.拡大甲状腺切除術.根治的甲状腺がん併用療法.緩和的甲状腺がんがあり.治療的頸部リンパ節郭清が推奨されるが.予防的頸部リンパ節郭清は推奨されない。 頸部リンパ節郭清は.主に機能的な頸部郭清を行います。 手術の焦点は.腫瘍と転移性リンパ節を完全に除去し.副甲状腺と喉頭神経を保護することにあります。 内分泌療法.すなわちサイロキシン錠80-120mg/日があり.根治的外科治療後も内分泌療法を補う必要があります。 進行した患者さんでは.放射線治療が補助的に行われることもあります。 (濾胞がん 濾胞構造を主な組織学的特徴とする高分化型甲状腺がんで.乳頭がんとともに分化型甲状腺がんと総称される。 濾胞癌は.通常40歳から60歳の中高年女性にみられ.経過は長く.増殖は緩やかです。 根治的な外科治療を行い.術後は内分泌療法と放射線療法で補完する。 (iii) 未分化がんは.臨床的にはほとんど見られない悪性度の高い腫瘍で.平均年齢60歳以上の高齢の男性に多く見られます。 主な症状は.前頚部の腫瘤で.硬く固定され.境界が不明瞭なことが多い。 気管.喉頭神経.食道.頚動脈鞘に容易に侵入し.嗄声.呼吸困難.嚥下障害.頚耳部の疼痛などの症状を引き起こす。 治療は放射線治療が中心で.ごく初期の段階では手術が行われることもあります。 初診時にすでに積極的な治療を受けられない患者さんが大半を占めています。 (d）髄様癌 髄様癌は甲状腺の傍濾胞細胞に由来し.傍濾胞細胞癌またはC細胞癌とも呼ばれる。 髄様がんは.甲状腺のしこりや頸部リンパ節への転移のほか.慢性下痢（30%）や顔面紅潮などの独自の症状があり.その分泌機能に関連して血清カルシトニン濃度が正常より著しく高いことがあります（APUD 腫瘍）。 髄質癌は中程度の悪性腫瘍で.年齢に関係なく発生する可能性があり.男女とも同様に発生する可能性があります。 治療も根治的な手術が基本です。 甲状腺がんの大半は分化型甲状腺がんであること.甲状腺がんの種類によって病態.治療.予後に大きな違いがあること.手術が主な治療であること.予防的頸部リンパ節郭清よりも治療的頸部リンパ節郭清が好まれること.放射線治療が補助的治療の主体であること.内分泌療法はすべての甲状腺がんに適しており化学治療は一般に好まれないこと.など。 甲状腺癌の治療も個別化する必要があります。