急性尿細管壊死（ATN）は.急性腎不全の最も一般的なタイプであり.症例の約75％から80％を占めています。 急性尿細管壊死は.様々な原因による腎虚血や腎毒性障害により.急性かつ進行性の腎機能低下により発症する臨床症候群です。 主な症状は.糸球体濾過量の著しい低下による進行性の貧血と.尿細管の再吸収・排泄の低下による水・電解質・酸塩基平衡の異常です。 急性尿細管壊死の主な原因は.従来.急性腎虚血と急性腎毒性障害の2つに大別されていました。 しかし.血管内溶血や特定の感染症もよくあることです。 腎虚血と腎毒性因子が併存することもある。 (i) 急性腎虚血：急性腎虚血はATNの中で最も多いタイプで.前述の腎前性因子の作用・発達が続くことにより.長時間の腎虚血や低酸素状態.胸部や腹部の大手術時やその後の大量出血や輸血.様々な理由によるショックやショックの修正.体外循環による心臓の蘇生.同種腎移植による腎循環回復や心蘇生などによっても生じる。 虚血再灌流状態なので.一般に虚血性急性腎不全は他のタイプのATNより重症で.腎機能回復に要する時間も長くなります。 (b）急性腎毒性障害：腎毒性障害は.主に薬物.重金属.化学・生物毒などの外因性腎毒性である。 1.薬剤性腎毒性障害：発生率は上昇傾向にあり.急性腎不全の総発生率の11％.急性腎不全の内因の17.1％をそれぞれ占めている。 ATNを引き起こす一般的な薬剤は.ゲンタマイシン.カナ.ブタマイシンなどのアミノグリコシド系抗菌薬ポリミキシンBトブラマイシン.スルホンアミド.ジフェンヒドラミンサイクロスポリンA.シスプラチンです。 2.毒性腎障害：（1）重金属腎毒性物質：水銀.カドミウム.ヒ素.ウラン.クロム.リチウム.ビスマス.鉛.白金など.（2）工業毒：シアン.四塩化炭素.メタノール.トルエン.エチレングリコール.クロロホルムなど.（3）殺菌消毒剤：クレゾールレゾルシノール.ホルムアルデヒドなど.（4）殺虫・除草剤：有機リン.バコパなどの毒性があり中毒は早期対策を注意すべき体から毒物を取り除く。 3.生物毒：緑色の魚の胆汁.蛇の咬傷.毒キノコ.蜂の毒などがある。 この種の毒物中毒は.肺.腎臓.肝臓.心臓の機能を同時に損傷することが多く.多臓器不全になりやすいので.応急処置の際には主要臓器の機能維持に注意する必要があります。 (4) 造影剤による腎障害：既往の腎障害.糖尿病性高齢者.低酸素血症.高尿酸血症.多発性骨髄腫があると急性腎障害が起こりやすい。 (iii）感染症：流行性出血熱やレプトスピラ症などがATNの原因となり.中でも出血熱が最も多く.急性腎不全の総発生率の18.6％.内科的原因の29％を占めている。 出血熱の病態は.全身の小血管の出血性障害に基づくものであり.重症例では早期診断と早期透析治療を重視する必要がある。 (iv）急性溶血・血管内溶血：不適合同種輸血.各種体外循環による赤血球破壊.各種原因によるヘモグロビン尿による溶血性貧血危機.マラリア流行地での黒尿熱による溶血.ファルシパラムマラリアとプリマキン.キニーネなどの抗マラリア薬。 圧挫.外傷.非外傷性横紋筋融解症では.腎尿細管に大量のミオグロビンが沈着し.溶血と同様の腎障害を起こす。