繰り返される下腹部痛とは？

　　慢性骨盤痛とは？/>　　慢性再発性下腹部痛は.慢性骨盤痛とも呼ばれ.6ヶ月以上（3ヶ月以上とも考えられる）続く非周期性の骨盤痛で.非オピオイド系薬剤が無効なものと定義されています。
疼痛は女性に多い症状の一つで.急性と慢性があり.骨盤内臓器の病変や損傷が原因で.急性に発症し.典型的な症状を呈し.診断が難しくなく.短期間で治癒することが多いのが特徴です。
慢性骨盤痛（CPP）は複雑な病因が特徴で.腹腔鏡検査や開腹検査を行っても明らかな原因が見つからないこともあり.痛みの程度は病変の程度に比例するとは限らない。
これに対し.心因性慢性骨盤痛は心理的要因による体性症状と考えるべきで.現代の生物-社会-心理医学モデル論によれば心因性（あるいは精神性）慢性骨盤痛と呼ばれ.機能性慢性骨盤痛として臨床診断されることが多いです。/>　　慢性骨盤痛の原因とは？/>　　内臓痛とは.外性器.肛門.尿道.壁側腹膜などの皮膚.筋膜.筋肉などの体性疼痛に対して.腸.膀胱.直腸.子宮.卵巣.卵管などの内臓が引き起こす痛覚のことを指します。
体性疼痛と異なり.内臓痛は局在化しにくく.通常.切創.圧痛.灼熱感を呈し.体性疼痛として現れるものの.通常は患部である内臓には痛みを感じないことが多い。
臨床研究により.内臓痛を引き起こす原因は以下の通りであることが明らかになっている。/>　　1.出産時の子宮収縮のような海綿状内臓筋の拡張や異常収縮。/>　　2.出血性卵巣嚢腫の破裂など.固形臓器の包皮が突然引き剥がされること。/>　　3.付属器捻転や子宮筋腫変性など.臓器の低酸素状態や壊死/>　　4.月経困難症や子宮内膜症におけるプロスタグランジンなどの痛みの原因となる物質の分泌。/>　　5.油性の内容物の流出を伴う嚢胞性奇形腫の破裂など.内臓末梢神経の化学的刺激。/>　　6.靭帯や血管の急激な圧迫
;/>　　7.付属器炎などの炎症。/>　　また.内臓の痛みに対する感受性は大きく異なり.痛みの閾値は細胞膜で最も低く.筋肉で2番目に高く.実質的な器官で最も高い。
外陰部は体性神経が豊富で.痛みに対して非常に敏感であり.容易に局在化することができる。/>　　なぜ痛むのか？/>　　骨盤内臓器の感覚神経は自律神経幹に由来し.胸髄と腰髄の交感神経線維の細胞と仙骨背側神経節の副交感神経線維の細胞があり.いずれも内臓求心性神経系で内臓感覚と神経反射に関与している。
女性の骨盤内臓器の痛覚の主な神経は.交感神経である。
特定の骨盤内器官の感覚神経は.その胚の起源に依存します。
すなわち.生殖腺は尿路性器堤から.子宮.卵巣.卵管および上部膣は口蓋垂から.下部膣および外陰部は尿路性器洞から.それぞれ分化していきます。
女性の骨盤内臓器と体腔構造の神経支配を図2に示す。
クリトリスと尿道を含む下腹部壁と外陰部前部は.第1〜2腰髄節腹側枝からの体性神経（感覚神経と運動神経）の混合神経によって支配されている。
背側枝神経は第1腰椎から第2腰椎に由来し.通常婦人科領域の痛みの反射区である腰仙部位を支配している。
会陰.肛門および膣下部は.第2～4仙骨神経根から発生する恥骨神経体幹枝によって支配されています。
膣上部.子宮頸部.子宮体部.卵管内側.広頚筋.膀胱上部.虫垂.盲腸.終結腸からの痛み刺激は.胸髄.腰髄の交感神経.膣.子宮.下腹神経叢を経て.下上腹神経叢から腰髄.下部胸髄の交感神経幹に伝えられ.神経インパルスが白枝を通って胸椎11-12.腰椎1に集束し.これらの神経後根を通って胸髄
11-12および腰部1脊髄へ。/>　　膣上部.子宮頸部.子宮下部からの神経インパルスは.骨盤神経の副交感神経を経て仙骨2-4に入ると以前は考えられていましたが.これにはまだ議論の余地があるようです。
陣痛の第1期は子宮頸管の拡張.伸展.断裂の過程であり.Bonicaの全期間における疼痛緩和のための神経ブロック麻酔の研究によると.陣痛初期の疼痛反射は仙骨2-4皮膚分節に向かうが.陣痛第1期の疼痛の伝導は.先に述べたように子宮叢.下部腹腔内叢から下腹神経.さらに下部上腹神経叢を介して腰仙髄.下部胸仙髄交感幹に至ることが示唆されている。
腰仙部に起こる内臓反射痛は.下部胸髄神経と上部腰髄神経の皮質枝によって調節され.下部腰部と仙骨部に分布している。
陣痛第2期がほぼ終了し.主に会陰部の伸展.牽引.断裂による痛みがある場合.恥骨神経（体性仙骨神経）のブロックにより痛みをなくすことができます。/>　　しかし.胎生期を考えると.膣の少なくとも一部は膀胱や直腸と同様に泌尿生殖器洞に由来しています。
したがって.膣の求心性神経は.上記の胸腰部髄質に加え.仙骨髄質にも入っている可能性があります。
このことは.ラットの骨盤神経切断実験によって確認されている。
このように.胸腰髄と仙髄の求心性神経は二重に支配されているようである。
卵巣の求心性神経は第4腰椎の交感神経節から卵巣動脈を伴って交感神経幹に入り.交感神経幹を上行して胸腰部9-10の高さで脊髄に達する。
卵管の外側2/3と尿管上部の神経支配は卵巣のそれと類似している。
下上腹神経叢も下腸間膜神経叢も卵巣と卵管外側への求心性神経を含まないため.臨床的に仙骨神経（下上腹神経叢）を切除しても骨盤中央部（子宮）の痛みのみが緩和され.付属器（卵巣）由来の痛みは消失しない理由が説明できるかもしれない。
したがって.骨盤内臓器への痛み刺激の伝達は.交感神経支配のシステムが無傷であることが条件となる。
さらに.生殖器.結腸.膀胱の正常な機能には.仙骨神経の無傷の求心性・求排水性システムが不可欠です。/>　　骨盤神経を切除すると.正常な排尿・排便機能に影響を与えるが.骨盤の交感神経のみを切除した場合.すなわち腸.膀胱.生殖機能に影響を与えない場合は.腸や膀胱の内臓感覚に深刻な影響を与えることはない。
上記のような神経構造により.感覚神経細胞は多くの信号中継局の最初のものとなり.それによって骨盤内臓器の痛覚の信号が脳に伝達されるのである。
求心性神経軸索の細胞は.脊髄神経の感覚（後
根）神経節に位置する。
軸索は分岐して脊髄に合流し.脊髄のその部分の上と下に
それぞれ伸びる上枝と下枝に終着する。
これらの上枝と下枝の多くは.脊髄の灰白質の背側
の端にある背外側路であるリサール路の一部を形成してい
る。
脊髄の灰白質の外観と神経細胞の密度に応じて.灰白質の後
角は神経板を形成し.背側から中央の神経板へと順に配列され
る。
リサウアー束から.内臓神経の求心軸索は背角の神経板1,5～8,10を通って脊髄の灰白質に入り.体幹の支配神経は神経板2～4を通って脊髄の灰白質に入っていく。/>　　慢性骨盤痛はどのように治療するのですか？/>　　中国伝統医学による治療/>　　患者さんの中には.冷えの滞りや気の滞りがあるため.月経を温めて冷えを分散させ.気を動かし.血を活性化させる治療が行われます。
よく使われるのは.足し算引き算の桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）です。
気虚の場合は.桂枝茯苓丸15g.Atractylodes
Macrocephala9g.Radix
Astragali15gを追加する。/>　　西洋医学的治療/>　　薬物療法。/>　　外科的治療/>　　精神療法/>　　バイオフィードバック療法。/>　　慢性前立腺炎の患者さんには.骨盤底筋の相乗的な機能障害や外尿道括約筋の緊張が見られることが研究により明らかになっています。
電気刺激と組み合わせたバイオフィードバックは.骨盤底筋をリラックスさせて調和させ.外尿道括約筋を緩めることができるため.慢性前立腺炎の会陰部不快感や排尿症状を緩和させることができます。/>