概要
中高年に多い疾患である。 小脳や脳幹の血液供給は椎骨脳底動脈に依存しているため、椎骨脳底動脈に血液が十分に供給されなくなると、めまいなどの症状が現れることが多い。
原因
椎骨動脈は、両側の鎖骨下動脈から発し、第6～1頸椎の横孔で上昇し、後頭骨の大後頭孔から頭蓋骨に入り、脳橋の下端で収束して脳底動脈となり、中脳の左右で後大脳動脈に分かれる。 椎骨脳底動脈は頭蓋内に多くの分枝を持ち、その血液供給領域は脳幹の脳神経、上下伝導路、聴覚前庭器官、側頭葉、後頭葉、視床などである。 血液供給が不足すると複雑な臨床症状が現れ、損傷部位、損傷の程度、側副血行の状態によって異なる。 原因としては、頚椎症、脳動脈硬化症、低血圧、脳動脈炎、頚部大血管のゆがみ、心臓病、血管奇形、血液の凝固亢進状態、鎖骨下動脈ステイル症候群などが多い。
気になる問題
椎骨脳底動脈への血液供給不足は手の震えの原因になりますか？
一般に、椎骨脳底動脈への血液供給不足が手指振戦を引き起こすことはなく、手指振戦の症状は錐体外路病変でよくみられます。
手指振戦は運動障害であり、通常は錐体外路障害によって引き起こされ、主に尾状核、側坐核、淡蒼球、視床、黒質、側坐核などの大脳基底核の異常変化によるもので、上記の部分に病変があると手指振戦の症状が現れます。
椎骨脳底動脈への血液供給不足は主に小脳と脳幹に影響するため、通常は手指振戦の症状を引き起こさないが、めまい、運動失調などの不快症状が現れることがある。
手指振戦の症状がある場合は、できるだけ早く医療機関を受診し、医師の指導のもとでさらに検査を行い、病気の具体的な原因を明らかにし、症状を長引かせないようにすることをお勧めします。
症状
めまい、吐き気・嘔吐、ふらつき歩行、かすみ目、複視、単眼・両眼同側視野障害、言語障害、失神・転倒、顔や手足のしびれ、感覚異常などが起こることがある。
検査
1.頸椎X線検査
頸椎X線は正位、側位、斜位、過伸展位で撮影し、頸椎骨棘、椎間孔狭窄、頸椎椎間板ヘルニアなどの異常の有無を判断する。
2.経頭蓋ドップラー超音波検査(TCD)
スペクトル画像、平均血流速度(vm)、拍動指数などから、後頭窓から椎骨動脈と脳底動脈を検出することができ、椎骨脳底動脈とその主枝の血行動態状態を明確に把握し、内腔の狭窄や痙攣の有無を推測し、椎骨脳底動脈の血液供給不足の診断の裏付けとなる。
3.脳幹聴覚誘発電位(BAEP)
脳幹聴覚誘発電位(BAEP)は、椎骨脳底動脈への血液供給不足の診断に確実な価値がある。
診断
病因、臨床症状および臨床検査に基づいて診断することができる。
治療
1.急性発作の治療
急性発作時には、めまいが強くなり、吐き気、嘔吐、ふらつきなどを伴う。めまいを止めるためにできるだけ早く対症療法を行う必要があり、一般的には薬剤の筋肉内注射や静脈注射を主軸に、内服薬の減量など総合的な対策を行う。
2.脳虚血・低酸素状態を改善し、脳代謝機能を調整する。
血液サラサラ療法、脳血管拡張薬、カルシウム拮抗薬、イチョウ葉製剤、抗血小板凝集薬などの応用に加えて、ピラセタム（脳フカン）、ピラセタム（脳フクシン）、γ-アンモニウムチロシン、ヒドロキシエルゴットアルカロイド製剤などの脳細胞を活性化する治療薬も使用できる。 椎骨脳底動脈への血液供給不足の解消に有効な高気圧酸素療法を行うこともできる。 体外循環カウンターパルセーション、ヘリウムネオンレーザー照射療法、紫外線照射酸素自己血輸血療法が一定の効果を示すという研究もある。
3.原因
脳動脈硬化、高血圧、高脂血症、頚椎症、心臓病、糖尿病など、椎骨脳底動脈への血液供給不足の様々な原因に対して、頚椎症、心臓病、血管奇形などに対処することで、より良い治療効果を得ることができます。 手術は血管の介入、椎骨動脈の再建や形成術で血流を改善することができます。
4.一般治療と機能運動
脳動脈硬化症、高血圧症、頚椎症は椎骨脳底動脈への血液供給不足の重要な原因ですが、今のところこれらの疾患に対する特別な治療法はありません。 早期診断、早期治療、効果的な脳血液供給の改善、脳側副血行路の確立促進、脂質、血糖などの危険因子の是正、症状の緩和、病状の継続的進行の抑制、合併症の予防などが現在の積極的な治療法である。
気になる問題点
椎骨脳底不全とめまい
椎骨脳底動脈血流不全性めまいの治療は、一般的な治療や薬物治療など、原因別に対応する必要があり、時間をみて医師に相談することをお勧めします。
1.頚椎症：椎骨脳底動脈への血液供給が不足し、めまい症状を引き起こすことが多い。 安静に注意し、労作を避け、生活習慣を改善する必要がある。 必要であれば、医師の指導のもと、頸椎牽引などの非外科的治療を行い、重症であれば外科的治療で軽減させます。
2.脳動脈硬化症：めまいの症状を引き起こすこともあり、医師の指導のもと、ベタヒスチンやニモジピンなどの薬物療法を行うほか、塩分や油分を控えた食事や体重のコントロールなどに注意します。
めまいの原因が椎骨脳底動脈血流不全によるものであれば、適時に治療を受けることをお勧めします。
椎骨脳底動脈低灌流症に効く漢方薬はありますか？
椎骨脳底動脈への血液供給不足は、一般に漢方ではめまいと分類され、半夏厚朴湯、当帰飲子、補血飲子、天麻飲子、鈎天飲子などで治療します。
1.半夏厚朴湯：この薬は主に痰湿の脳口閉塞によるめまいで、眩暈、胸苦しさ、吐き気、痰の嘔吐と唾液の分泌、少食多眠、舌が白く脂っぽい、脈が湿って滑りやすいなどに用いる。 薬物には半夏，朮，茯苓，甘草などがある。 陰虚陽亢，気血両虚のめまいには適さない。
2.当帰飲子・活血飲子：主に瘀血が脳の開口部を塞いで起こるめまいで、頭痛、物忘れ、不眠、動悸、気力不足、耳鳴り、難聴を伴い、顔や唇が紫色で黒っぽい症状がある場合に用いる。 桃仁、紅花、麝香、棗などを含む。
3.天麻黄湯：この薬は主に肝陽亢進によるめまいを対象とし、耳鳴り、頭や目の充血や痛み、焦りやイライラ、口の中の苦味、不眠や夢精などを伴う。 薬物としては、石斛、四川ヒソップ、桑苓、杜仲などを用いる。
具体的な薬は医師に相談する必要があり、自己判断で使用すると副作用を引き起こす可能性があるため、使用しないこと。
椎骨脳底動脈の血液不足によく効く漢方薬は？
椎骨脳底動脈への血液供給不足は漢方薬の「めまい」、「頭痛」などの病気の範疇に属することができ、一般的な薬は患者の状態によって選択することができ、例えば血液循環カプセル、養血清脳粒などがあります。
カプセルは瘀血を破り、静脈を開き、痛みを和らげる効果がある。 脳卒中、片麻痺（片側の手足が自由に動かない）、腹部の腫瘤（女性は下腹部にしこりがある）、しこり（痼り）、瘀血や月経閉鎖、打撲、怪我などに用いられます。
養血清肝顆粒は、養血清肝（肝血を補って肝風を鎮めること）、活血、清経の作用があります。 血虚や肝気亢進による頭痛、めまい、目のかすみ、イライラ、不眠などに用いられます。
椎骨脳底動脈血供給不全の患者は、やみくもに薬を服用せず、適時医師に相談して原因をはっきりさせ、医師の指導のもと適切な治療を行うことをお勧めする。