肝炎は.肝臓の炎症性疾患である。肝炎の原因はさまざまで.自己免疫によるもののほか.ウイルスによるものが最も一般的です。また.アルコールの乱用も肝炎の原因となります。
1. ウイルス性肝炎
ウイルスによる肝炎は.そのウイルス系列によって.A～Gの7種類に分けられます。肝細胞の腫れを引き起こし.世界で最も広く.危険な感染症の一つです。
1947年.本来の感染性肝炎はA型肝炎.血清肝炎はB型肝炎と呼ばれ.1965年にB型肝炎の表面抗原が初めてヒトで検出された。
また.ウイルス性肝炎には.C型肝炎.D型肝炎.E型肝炎.G型肝炎があり.かつてH型肝炎ウイルスとされていたウイルスは.現在ではB型肝炎ウイルスの遺伝子型として特定されているため.H型肝炎は存在しないことになります。
ウイルス性肝炎のワクチンについては.A型.B型.D型のワクチンは開発に成功していますが.C型.E型.F型のワクチンは現在ありません。
2.アルコール性肝炎
アルコール性肝炎は.初期には明らかな症状がないこともありますが.肝臓が病的に変化しており.発症前の短期間に大量飲酒をした履歴があることが多いです。兆候としては.黄疸.肝腫大と圧痛に加え.脾腫.蒼白.腹水の膨張とクモ状母斑.食道静脈瘤が見られる。臨床検査では.貧血と好中球減少.赤血球容積測定（MCV）が95FL以上.血清ビリルビンが17.1μmoL/L以上まで上昇.トランスアミナーゼが中等度に上昇し2.0以上のことが多く.ミトコンドリアAST（mAST）とその総ASTに対する比（tAST）が12.5＋5.2％まで上昇している。また.γ-GT.グルタミン酸脱水素酵素.アルカリホスファターゼ活性の上昇.プロトロンビン時間の延長がみられます。
3.自己免疫性肝炎
自己免疫性肝炎は.主に他の自己免疫疾患と併発することが比較的少なく.近年新たに確認された疾患の一つです。この病気は欧米で発生率が高く.米国などでは.慢性肝疾患の10％から15％を占め.中国でもこの病気の報告が増えており.病気の認識を高めることが必要であるとされています。自己免疫性肝炎は.自己免疫に起因する慢性肝炎症候群の一種で.その症状はウイルス性肝炎と非常によく似ているため.しばしばウイルス性肝炎と混同されますが.両者の治療法は大きく異なっています。
自己免疫性肝炎は1950年に初めて提唱され.当初はSLEとある種の類似した臨床症状や自己抗体の存在から「ループス様肝炎」と呼ばれていました。その後.本疾患とSLE患者との間には.臨床症状や自己抗体の面で大きな違いがあることが判明しました。最近.国際会議では「自己免疫性肝疾患」と「自己免疫性慢性活動性肝炎」を総称して「自己免疫性肝炎」と呼び.罹病期間6ヶ月以上という制限を撤廃しています。6ヶ月以上という制約がなくなり.非ウイルス性の自己免疫疾患と定義されました。本疾患は.遺伝的素因を有する疾患であり.感受性遺伝子を有する人では.環境因子.薬物因子.感染因子によって誘発されることがあります。患者さんには免疫調節機能の欠損があり.自己肝細胞抗原に対する反応は.細胞媒介性の細胞障害作用と肝細胞表面特異的抗原と自己抗体との結合による免疫反応に支配されることになります。
本疾患は.臨床的には女性に多く.慢性活動性肝炎を呈することが特徴である。病理学的変化は.形質細胞.リンパ球および単球の浸潤を伴う肝細胞のラメラおよび橋渡し壊死によって特徴付けられる。本疾患の診断には.他の類似した症状を呈する肝疾患.特にウイルス性感染性肝炎の除外が必要である。
自己免疫性肝炎は.約70％の症例で緩徐に発症し.約30％の症例で急性に発症する少数派である。患者さんは.倦怠感.黄疸.肝脾腫.皮膚のかゆみ.軽微な体重減少などの症状を示すことが多いようです。肝硬変に進行すると.腹水.肝性脳症.食道静脈瘤出血などを起こすことがあります。自己免疫性肝炎の患者さんは.しばしば肝外全身性免疫疾患.特に甲状腺炎や潰瘍性大腸炎を併発しています。臨床検査では.iggを中心としたガンマグロブリンの上昇が最も顕著で.一般に正常値の2倍以上となる。
I. 病型と臨床症状
医学的には.肝炎は7つのタイプに分けられます。B型肝炎は.最も広く.最も重篤な感染性肝炎です。ウイルス性B型肝炎（略してB型肝炎）は.B型肝炎ウイルス（略してB型肝炎ウイルス）によって引き起こされる肝臓の炎症性障害である。世界各地で発見されており.臨床症状は.倦怠感.食欲不振.吐き気.嘔吐.油を嫌う.下痢や腹部膨満感.発熱.黄疸などがあり.約半数の患者さんでは.罹患が漸次始まり.検査で発見されることが多いようです。B型肝炎ウイルスは人体に感染した後.血液.唾液.膣分泌物.母乳.精液などに広く存在します。主に血液や性的接触.密接な接触によって感染するため.B型肝炎の発症は家族性です。
ただし.ウイルスに感染すれば誰でもB型肝炎患者になるわけではなく.感染しているウイルスの数.病原性.感染様式などが密接に関係しています。また.B型肝炎の病気の退縮や経過には.一人ひとりの体質や免疫反応の状態も重要な役割を担っています。したがって.B型肝炎ウイルスに感染した患者さんには.無病でB型肝炎表面抗体が保護されている場合.長期慢性無症候性キャリア.軽症慢性肝炎.重症肝炎などの経過が考えられます。
第二に.B型肝炎の予防と治療について
B型肝炎は根絶することが難しく.治療のための特効薬もありません。したがって.B型肝炎は多方面から総合的に治療する必要があります。
1.敵に打ち勝つ強い意志を持つこと.「怒りは肝臓を痛める」.幸せな気分を維持すること。
2.ウイルスのアクティブな患者は.病気が安定するまで.ベッドレスト.トランスアミナーゼは.適切な活動に上昇しない待機する必要があります。
3.B型肝炎薬などの兵士は.より多くの有害であり.より少ないのは効果がない.自分の条件のために.専門家の指導の下で抗ウイルス薬を取ることを選択し.免疫薬.血液循環薬.抗線維症や肝細胞薬の再生を促進する.薬を乱用する病気を持っていない調整することである。
4. 規則正しい生活をし.食事を合理的にアレンジし.軽いものを中心に食べる。
B型肝炎は治療が難しいが.予防は難しくない。もし私たちみんなが予防をよくすれば.B型肝炎はひどくない.B型肝炎の予防は以下の通りです。
1.B型肝炎の予防接種を広く実施すること。
2.前向きな考え方と楽観主義を維持し.病気を克服するための確固たる自信を持つこと。
3.B型肝炎の病気の予防と治療の一部を理解し.習得し.良い.科学的な生活規則を開発し.遵守する。
4.栄養と食事療法の合理的な配置.喫煙とアルコールを避け.脂っこいものをあまり食べず.便秘を避ける。
5.生活と個人の衛生に注意し.気温によって衣服を増減し.積極的に各種感染症を予防する。
6.積極的に医師の治療に協力し.医師の指導のもとで薬を使用し.定期的に肝機能を検査する。
B型肝炎ウイルスが人体に感染した後.体に強い抵抗力があり.免疫機能が正常で.適時に治療を行えば.B型肝炎ウイルスは速やかに排除され.急性期のB型肝炎は治ります。しかし.B型肝炎ウイルスの除去が間に合わなくなると.B型肝炎は慢性化し.長期間にわたってウイルスを保有することになり.検査でB型肝炎抗原が陽性となり.いわゆるB型肝炎ウイルスキャリアと呼ばれる状態になります。
B型肝炎ウイルスが肝細胞で活動し.複製・増殖すると.臨床症状が現れます。一般的な症状としては.肝臓のあたりに違和感がある.漠然とした痛みがある.全身がだるい.力が入らない.食欲がない.吐き気がする.油を嫌がる.下痢をする.などがあります。微熱が出ることもあり.重症の場合は黄疸が出ることもあるので.その場合は速やかに病院へ行く必要があります。治療が遅れると.少数の患者さんが重症肝炎を発症し.肝機能障害が破綻するまで急速に増加し.腎不全などの多臓器機能障害を伴い.患者さんは黄疸.乏尿.無尿.腹水.錯乱.せん妄.昏睡などが持続的に進行することがあります。B型慢性肝炎は.「B型肝炎-肝硬変-肝がん」という方向に沿って進展していくので.「B型肝炎三部作」とよく言われるように.B型肝炎を患ってから治療対策を講じる必要があるのです。
三.B型肝炎治療の効果を判定する基準を正しく理解する方法
B型肝炎治療の目的は.大三元と小三元をすべて陰性化することだけだと考えている患者さんが少なくありません。実は.この見方は非常に間違っており.現在のB型肝炎治療の実情に合っていないのです。より客観的で科学的な有効性の判断基準は.次のように分けることができます。
1.臨床的治癒 トランスアミナーゼ.ビリルビンなどの生化学的指標が正常化し.臨床症状が著しく改善または消失し.そのウイルス学的徴候にかかわらず.臨床的治癒と見なすことができる。
2.臨床的治癒に基づいて感染力を低下させる.治療後e抗原と血清HBV DNA（B型肝炎ウイルス遺伝子）陰性またはウイルス複製が著しく減少し.そのような患者は血液中に無傷のウイルス粒子を持っていないので.感染力が非常に低いです。肝障害は比較的軽度で.就職.就学.妊娠に大きな影響を与えることはなく.通常の社会活動が可能ですが.患者は見直しを主張し.状態の変化を観察する必要があります。血清HBV DNAが陽性に転じる.肝機能が異常で明らかな臨床症状がある.e抗原が陽性で明らかな肝線維化傾向または肝硬変の初期症状がある.のうち2つの状態が生じた場合.積極的に治療する必要があります。
3. 血清表面抗原陰性.血液および肝組織中のHBVDNA検査陰性により.ウイルスのクリアランスが証明される。そして1年以上の経過観察で再発なし。ただし.B型肝炎ウイルスの完全なクリアランスはまだ解決されていない問題であり.国以前にB型肝炎治癒の唯一の基準とすることはできない。
4.抗体が陰性に変わること。抗体の出現は.ウイルスに対する体の反応性を反映しており.一般に.抗体の産生は治療と関係があり.抗体の消失は治療と関係がなく.抗原の消失に伴い.その関連抗体は自然に陰性化することになります。抗体の復帰率には個人差があり.また.抗体の種類にも関係します。例えば.e抗体は自然陰性の期間が短いのに対して.コア抗体は10年間も体内で維持される可能性があります。したがって.血清学的検査で表面抗原とe抗原が陰性で.血清HBV DNAが陰性であれば.1つの抗体が陽性でも数個の抗体が陽性でも.一般に治療の適応はなく.定期的に観察することができます。もちろん.表面抗体が陰性の場合はB型肝炎ワクチン接種が可能ですが.接種量や手順が健常者とは異なるので.アジュバントも同時に使用したほうがよいでしょう。
IV．予防対策
まず.母子感染は.中国におけるB型肝炎の主な感染経路であり.国はこれを重要視しています。1980年代から.HBsAg陽性の妊婦から生まれた乳児にB型肝炎ワクチンを接種することが一般的になりました。20年間の努力により.上海で生まれた乳児のHBsAgキャリアの数は.9.8％から0.5％に減少しています。このように.中国では近い将来.HBsAgキャリアの数は大幅に減少し.B型肝炎は完全に予防可能であると胸を張って言うことができるのです。次に.医療用血液や血液製剤が汚染されないように.献血者を厳しく審査する必要があります。
最後に.B型肝炎患者の治療を強化し.慢性活動性B型肝炎にはαインターフェロン抗ウイルス療法を優先し.一般健康意識の普及を強化し.良い衛生習慣を身につけることです。以上のような様々な施策により.近い将来.B型肝炎の患者数は大幅に減少すると考えられます。
B型肝炎を撲滅するための鍵は.予防にあります。B型肝炎ウイルスの感染経路は.次の3つに集約されます。
血液を介した感染：全血.血漿.血清などの血液製剤の輸入など。熱帯・亜熱帯の蚊をはじめ.さまざまな吸血昆虫がB型肝炎ウイルスを媒介することがあります。
母子感染。妊婦は B 型肝炎のキャリアであり.産道を通って新生児に直接感染します。
体液による感染：医療器具がB型肝炎ウイルスに汚染された後.消毒が不完全であったり.不適切に廃棄されたりして.感染を引き起こす場合。性的接触による感染 唾液.尿.血液.胆汁.母乳など.B型肝炎患者やキャリアとの長期にわたる密接な接触により.B型肝炎が汚染され.感染する可能性があります。