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要旨: 冷たいものを食べた後に腹痛を伴う下痢を起こし，それが1日に10回もあり，便は水のようだった．2日後，血便，発熱など症状が悪化し，血液検査，便培養検査の結果，腸管出血性大腸菌感染症と診断し，速やかに抗感染薬，解熱薬，止瀉薬で治療された．
基本情報】男性・69歳
疾患の種類】腸管出血を伴う大腸菌感染症
病院】北京市懐柔区中医薬病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（レボフロキサシン錠＋補水塩Ⅰ＋モンテルカスト＋複合アセトアミノフェン錠Ⅱ＋ビフィズス菌生カプセルを使用）
[治療期間】1週間内服.3日後と1週間後に再確認
治療効果】下痢.腹痛.発熱が消失し.血液検査.便検査に異常なし。
I. 初回相談
メーデーの連休が終わり.暑くなってきた頃.お腹に手を当て.苦しそうでやるせない表情をした高齢の患者さんが来院されました。 2日前に冷菜を食べた後.腹痛と下痢があり.下痢は1日10回以上.便は水のような状態とのこと。 普段から体調が良く.悪いものを食べても治療せずに1〜2日で回復することが多いとのことでした。 まず.患者の血液検査を行い.その結果.細菌感染の可能性が高いことが示唆された。糞便検査では白血球が検出され.潜血陽性を示唆.糞便培養では大腸菌が検出されたが.ビブリオコレラ菌は検出されなかった。 患者の症状や検査と合わせて.腸管出血性大腸菌感染症が考えられた。
II.治療歴
臨床観察により.2日間下痢が続き.1日に10回以上水様便が出たものの.皮膚の乾燥や目のくぼみなど脱水の兆候は見られず.電解質も基本的に正常であることがわかりました。 腸管出血性大腸菌感染症治療の臨床経験から.大腸菌に感受性の高いキノロン系抗生物質であるレボフロキサシン錠の内服治療.電解質異常の改善のための経口補水塩I.対症療法としてのモンテルカスト内服を実施しました。 また.解熱のためにアセトアミノフェン錠（Ⅱ）を内服させ.体温が38.5℃を超えたときのみ服用するよう.患者及び家族に指導した。
III.治療成績
初診から3日後に再診に来られ.体温が正常になったこと.下痢が1日10回以上から4～5回に徐々に変化したことを報告されました。 下痢が続いていることから.これまでの薬の内服を継続し.腸内フローラを整えるためにビフィズス菌のカプセルを内服するよう指示しました。 初診から1週間後.再診に来られましたが.その時には下痢は特に不快感もなく.正常に戻っていました。
IV.注意事項
患者さんの下痢が薬で緩和されたことは喜ばしいことです。 しかし.初めて下痢が治ったということで.胃腸の機能はまだ完全に回復していないので.近いうちにやはり食事に気を配り.脂っこいもの.辛いもの.冷たいものを食べ続けないようにすることが望ましいです。 そのような食品は.胃腸の粘膜を刺激して胃腸の負担を増やし.胃腸の機能回復に影響を与える可能性があります。
69歳と高齢者層に入り.抵抗力が弱まり.胃腸の機能も低下しているため.下痢などの不快な症状が再発した場合は.症状を遅らせて重症化させないためにも.積極的に医療機関を受診することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
腸管出血性大腸菌は非加熱食品に付着していることが多い。 この患者さんの発病の直接的な原因は.食事に含まれる冷菜の摂取であった。 腸管出血性大腸菌は.口から体内に侵入し.腸管腔に達した後.腸粘膜に寄生して出血や潰瘍を起こし.下痢や腹痛.血便.発熱などの症状を引き起こします。 腸管出血性大腸菌の感染を防ぐには.まず衛生面に気を配り.食事の前後に定期的に手を洗うこと.次に食品はよく加熱して食べること.生ものや冷たいものを食べることが確実な場合は.よく洗うなど十分な処理をすること.などが必要です。