湿疹とは？
湿疹の語源は「沸騰する」という意味の古代ギリシャ語で.もともとは水疱を伴う痒疹のことを指していましたが.現在は赤みやかゆみを伴う炎症性の皮膚疾患のことを指すことが多いようです。 小児に最も多い湿疹はアトピー性湿疹です［アトピー性湿疹は.病態と定義が明確な湿疹の一種です］。 アトピー性湿疹は.喘息やツボカビ症などと密接な関係がある。 アトピー性湿疹とアトピー性皮膚炎は同じ病気で.名前が2つ違うだけなので.混同しないようにしましょう。 湿疹のある子どもは.皮膚が過敏になっているため.肌荒れを起こしやすいのです。
なぜ.子どもたちは湿疹になるのでしょうか？
アトピー性湿疹は.皮膚が過敏になる（皮膚のバリア機能に異常がある）遺伝性疾患です。 患児の親族には.湿疹や喘息.カユミ症（花粉などにアレルギーがある鼻炎や喘息の一種）などがよく見られますが.発生確率はあまり高くありません。 湿疹の発生には.日常生活における多くの外的要因が影響します。
湿疹は成長したらよくなるのでしょうか？
子供の過敏な肌の状態は.10代まで続くこともあります。 ほとんどの子どもの湿疹は.年齢とともに改善されます。 湿疹が改善する年齢には個人差がありますが.5歳までには多くのお子様が改善し.10代ではまだ症状が残っている場合がほとんどです。 ごく一部の人は.大人になってもひどい湿疹が残ることがあります。
湿疹はアレルギーが原因？
いいえ.湿疹はアトピー性皮膚炎が原因で起こるものではありません。湿疹のある子どもたちは.皮膚の表面に接触するさまざまな物質に反応する過敏な皮膚を持っています。 お子さんの湿疹の原因となるアレルゲンを.本当に1つ.2つ.3つと見つけることは不可能です。 また.子どもの環境から「アレルギーの疑いがあるもの」を取り除いても.湿疹の状態が改善されるわけではありません。 アレルギーが湿疹を引き起こすと信じている人は多いが.これはあくまでも盲信であり.科学的な研究によって確認されたわけではない。
アレルゲン検査は小児湿疹の管理に有効か？
いいえ。
湿疹のある子どもは.皮膚アレルゲン検査で複数の陽性反応を示すことが多いのですが.これは治療の面ではあまり役に立ちません。 血液アレルゲン検査もほとんど意味がない。
湿疹の治療
湿疹を治す唯一の治療法はありませんが.ほとんどの子どもたちは.医師の監督のもと.いくつかの簡単な治療法で効果的に治療・コントロールすることができます。
保湿剤・エモリエント剤 皮膚の潤いと柔軟性を保ち.弾力性と柔軟性を回復させ.かゆみやひっかき傷を軽減します。 保湿性エモリエント剤は安全で.治療の第一選択として局所的に頻繁に使用する必要があります。
お風呂はせいぜい1日1回。
ダヴなどのマイルドな保湿石鹸.またはセタフィルなどの代替石鹸を使用します。
モイスチャーエル（本製品は慎重に使用してください）やユーセリンなどの保湿エモリエントは.乾燥肌のすべての部位に.少なくとも1日2回.できるだけ頻繁に.自由に.多めに使用することが可能です。毎日歯を磨くように.湿疹のある子どもは肌が敏感なので.毎日保湿をする必要があります。 保湿対策は.肌の乾燥を防ぎ.なめらかな肌を保つとともに.かゆみや肌の赤みも大幅に軽減します。
グルココルチコイド外用軟膏
グルココルチコイド軟膏の適切な外用は安全であり.最も基本的な治療法である。 ワセリンなどの軟膏は灰色で厚みがあります。 一方.クリームは白色で.より水分が多い。 これらの製剤を.赤く炎症を起こしている部分に.1日1〜2回擦り込んでください。 特に.入浴直後の肌が濡れているとき（入浴後3分以内）に1回こすり洗いすることが望ましい。 エモリエント効果のある保湿剤は.まずホルモン軟膏を塗った後に.赤みのない肌の部分に塗るようにします。 保湿剤は.ホルモン剤の塗布前には使用しないでください。 1%ヒドロコルチゾン.デフェリプロン.ウエストコート（酪酸ヒドロコルチゾン）などの弱いグルココルチコイド軟膏の外用で.ほとんどの子供には十分効果があります。 時には.医師がより強力なグルココルチコイド軟膏を与えることもあります。
外用免疫調節薬
弱いグルココルチコステロイドによる外用療法が効かない場合や.長期間の使用が必要な場合は.外用免疫調節薬を検討することになります。エリデル（ピメクロリムス・エニンタ）やプロトピック（タクロリムス・プロトピック）は.小児に使用可能な製品です。
抗ヒスタミン剤
寝る30～60分前に経口服用することで.Benadryl, Advil, Centrum (Cetirizine) など.お子さんが快適な夜を過ごし.よく眠れるようサポートします。 低年齢の赤ちゃんや子どもの中には.抗ヒスタミン剤を服用した後に.イライラしたり.過敏になったりすることがあります。 このような場合は.医師に連絡し.薬の使用を中止してください。
湿式コンプレッサー
湿布は皮膚を柔らかくし.かゆみを和らげます。 次の6つのステップが必要です。
グルココルチコイド軟膏を子供の肌に塗る。
赤ちゃんのパジャマ（薄い綿のタオルでも可）を取り.ぬるま湯に浸けておく。
ベビー・スリーパーが少し湿る程度に乾燥させる ▲ベビー・スリーパーが少し湿る程度に乾燥させる
濡れたベビースリーパーをお子さまに着せ.乾いたベビースリーパーをかぶせます。 決してビニール袋を外側に巻きつけないように注意してください。 赤ちゃんのパジャマについた水分は.常に蒸発させておく必要があります。
部屋を十分に暖めておく。
▲お子さんは.最初は嫌がるかもしれませんが.しばらく我慢していると.だんだん心地よくなってきます。湿布は様々なメカニズムで治療効果を発揮する。 水分が継続的に蒸発することで皮膚の温度が下がり.温度に敏感な皮膚の神経末端を落ち着かせる効果があるのです。 この連続的な冷刺激により.かゆみの発生をストップさせることができるのです。 また.湿布は皮膚表面の水分を回復させ.グルココルチコイド軟膏がより効果的に働くようにします。 また.濡らして塗ると.子供がひっきりなしに皮膚を掻くのを防ぎ.皮膚病と掻破の悪循環を防ぐことができます。医師は.湿布を毎晩（一晩）継続して5-10晩貼るか.24-72時間.8時間ごとにドレッシングを交換するように指示するかもしれません。 お子さまの湿疹が急性の場合.濡れ衣を着せると.1晩から2晩で湿疹の発生を止めることができます。
グルココルチコイド軟膏は危険か？
正しく使用すれば安全です。グルココルチコイド外用軟膏は.効力が大きく異なります（弱い.中程度.強い.特別強いなど）。 弱または中程度の効力の局所用グルココルチコステロイドは.医師の監督のもとで局所的に使用する場合は非常に安全です。 多くの親は.ホルモン剤の外用に懸念を抱いています。 強力な副腎皮質ホルモンは.小児には日常的に使用されません。1%ヒドロコルチゾン軟膏のような弱いホルモンを1日1〜2回湿疹の発疹に外用することは.長期間の使用でも安全です。 ただし.ホルモン剤は.子供（大人も）の顔に2週間以上毎日続けて使用することはできません。 強いグルココルチコイドの外用や.中作用のホルモン軟膏の長期使用が必要な子供には.免疫調節薬の外用が推奨されます（顔には免疫調節薬の外用が推奨されます）。
ホルモン剤の外用軟膏は.どの程度塗ればよいのですか？
湿疹の部分の表面（赤やピンクの発疹の皮膚の部分があるところ）に.軟膏を均一に薄く塗ります（夕方の光で皮膚の光沢のある層が見えます）。 腕や足全体に塗布する場合は.指先ほどの量で十分です。 軟膏やクリームは.通常.皮膚の表面に薄い層を形成するように下向きに塗布されます。 クリームが見えなくなるまで何度もこすらないように注意してください。 軟膏のチューブに「使用上の注意」が書かれていると.保護者の方は心配になり.使用量を減らしてしまうかもしれません。しかし.満足のいく結果を得るためには.十分な量のホルモン軟膏を使用することが不可欠です。
入浴に害はないのでしょうか？
入浴や脱衣の後.子どもは「狂ったように」掻くことがあるので.入浴の準備をすることが重要です。 服を脱いだら.赤ちゃんをすばやくお風呂に入れる。 お風呂の準備の前に.服を着ていない赤ちゃんは.肌をかきむしって悪化させることがあります。 入浴は.皮膚を清潔にし.古いうろこ状の皮膚を取り除くことで.感染症を予防する効果があります。 お風呂のお湯に適切なバスオイルを入れると.湿疹に効果があり.肌の乾燥を防いでくれます。 10分ほどお湯に浸かると.肌にうるおいが戻り.やわらかくなるそうです。 入浴が終わったら.肌が湿っているうちに.すぐに（3分以内に）保湿剤を塗ります。 タオルは使用しないでください（髪の毛は使用可能です）。 通常の石鹸はアルカリ性で刺激が強く.香料が入っているので使用しないでください（香料入りの石鹸も敏感肌には刺激になります）。 皮膚の洗浄は.子どもにも耐性があり.使いやすいセタフィル（スタフ）が最適です。 入浴時の湯温は低めですが.部屋は暖かくしてください。 急激な温度変化による肌のかゆみを避ける。
抗ヒスタミン剤の依存症になる可能性はあるのでしょうか？
いいえ.抗ヒスタミン剤には依存性はありません。 抗ヒスタミン剤は習慣性がなく.長期間の使用が危険であるという証拠もありません。抗ヒスタミン剤は.かゆみを抑え.鎮静作用がある。 そのため.夜間の睡眠を補助するために使用することができ.就寝の少なくとも30分～1時間前に与える必要があります。 鎮静作用のない抗ヒスタミン剤は.特に夏場にクッシングに悩まされる子供たちのために.日中に使用することができます。 抗ヒスタミン剤を含む軟膏やローションは.アレルギー反応を引き起こす可能性があるため.湿疹に使用しないでください。
湿疹の子どもの皮膚に細菌が定着することは.症状にとって重要なことなのでしょうか？
はい。
湿疹は.特定の細菌（特に黄色ブドウ球菌）の定着を招きやすい。 黄色ブドウ球菌は.湿疹のあるほとんどの子供の皮膚に見られます。 皮膚に黄色ブドウ球菌がいても.必ずしも感染症の存在を示すわけではありません。 ただ.湿疹のあるお子さんがある種の細菌に非常に弱いということを示し.湿疹を悪化させる可能性があります。湿疹のある子どもは.皮膚にキズや亀裂があるため.皮膚感染症にかかりやすくなります。 急性に発生した湿疹は.二次的な細菌感染を伴うことが多く.抗生物質による治療が必要な場合が多い。 細菌感染があると.赤ちゃんは不快に感じるものです。 感染症が疑われる場合は.早めに医師に連絡する必要があります。 湿疹の赤ちゃんは.皮膚からウイルスに感染しないように.急性期のヘルペス（口唇ヘルペス）の患者さんと接触しないことが大切です（湿疹の子どもは皮膚の免疫が弱く.単純ヘルペスウイルスにかかりやすい）。 湿疹のある子どもは.いぼや伝染性軟属腫にもなりやすく.小さな白い膨らみとして現れることが多く.6〜12ヶ月.時にはそれ以上続くこともあります。 しかし.いずれは治療しようがしまいが.消えてしまうものです。.
母乳育児がいいのか？
はい。 なるべく母乳で育てる。母乳育児が子どもの湿疹の発生を止めることができるという証拠はありませんが。 しかし.生後数ヶ月の母乳育児には.湿疹の重症化を抑える保護作用があるので.奨励されています。 ただし.生後9ヶ月を超えた延長授乳は推奨されません。
子どもは食べ物や飲み物を避けなければならないのでしょうか？
現在では.湿疹のある子どもは特別な食事制限をする必要はないと一般的に考えられています。 多くの親御さんは.お子さんの湿疹の原因が食べ物にあると信じていますが.通常の食事制限では効果がないことがほとんどです。 また.一般的に親は子供に豆乳を与えることを控えています。
湿疹と日光浴
湿疹は通常.日光に当たると治まりますが.特に休暇に出かけるときは注意が必要です。 暖かい季節には.湿疹のある子どもは綿のゆったりした服を着て.涼しく過ごすとよいでしょう。 皮膚の過熱は.チクチクとした熱を発生させやすくなります。 日焼けを防ぐために.適切な日焼け止め製品を使用することをお勧めします。 暑い日には.濡れたTシャツをゆったりと着せて.皮膚の温度を下げ.かゆみを軽減させる。海水浴 海水浴は.湿疹の緩和にとても有効です。 一方.プールでは.水に含まれる塩素が敏感な肌を刺激することがあります。 注意：プールで泳ぐ前にワセリンなどの保湿剤を厚く塗り.泳いだ後はバスオイルを入れたお湯に浸かってください。 湿疹のひどい年少の子どもは.プールで泳がないことをお勧めします。 4歳以上の子どもには.水泳を習わせ.さまざまなスポーツに積極的に参加させることが必要です。
予防接種の問題
湿疹のある子どもは.普通の子どもと同じようにすべての予防接種を受けるべきであり.両親は心配する必要はありません。 卵アレルギーの既往がある湿疹の子どもには.麻疹・おたふくかぜ・風疹の3種混合ワクチンと麻疹ワクチンを接種するのが安全です。 ただし.これらの注射は.地元の病院で厳重に管理された上で行う必要があります。 いずれの予防接種も.接種後数日で湿疹が悪化する可能性がありますが.発生率は比較的低く.深刻ではありません。
湿疹を悪化させる要因は何ですか？
湿疹には多くの環境要因が影響し.湿疹の治療においては.これらの要因を十分に考慮することが重要です。 特に.皮膚の表面に直接触れる物質については.その傾向が顕著です。悪化させる要因は以下の通り。
人造繊維または毛織物。子どもは綿の服.またはできるだけ綿の多い服を着ること
生物由来の洗浄剤・柔軟剤 非生物由来の製品の使用
レモンやトマトなどの酸っぱい果物は.口腔周囲湿疹の原因となることがあります。 唇を舐めたり.よだれを垂らしたりすると.湿疹が悪化することがあります。 口の周りにワセリンを塗ると保護されるので.1日2～3回.食事の前に使用するとよいでしょう。 よだれの多い赤ちゃんは.口や唇のまわり.胸や手などがカサカサになっていることが多いので.やわらかい布できれいにふき取り.ワセリンなどのエモリエント剤を塗ってあげましょう。
喫煙 部屋の中では.煙が皮膚を刺激することがあるので.喫煙は控えたほうがよい
犬や猫などのペットの問題 毛皮で覆われたペットのほとんどは.湿疹のある子どもの皮膚に影響を及ぼします。 動物が近くにいなくても.猫や犬のフケはそこらじゅうに落ちているので.湿疹のある子どもは常にペットの影響を受けていることになります。 犬や猫を部屋にたむろさせないようにする。 どうしてもペットが必要なら.代わりに金魚を飼えばいいのです
その他実務的なアドバイス
爪を短くする.暖めすぎない.綿のシーツ.羽毛でない枕.綿の掛け布団を使用する。 また.部屋の換気も重要です。 家庭用加湿器は湿疹に有効です。 硬水は肌に刺激を与えるので.軟水処理機を使うのも湿疹には良いことです。また.保護者は学校で起こりうる問題点を把握し.先生と良好なコミュニケーションを保つことが必要です。 湿疹のある子どもは.教室のドアや窓.ラジエーターから離れた教室の真ん中に座るとよいでしょう。 学校では.ダッチブタ.ハムスター.ウサギなどの実験動物との接触を避ける。 湿疹のある子どもは.専用の石鹸と保湿剤を学校に持参してください。 先生とよくコミュニケーションをとった上で.学校側がこれらの点について配慮してくれます。