心房細動の発生については.国内外の専門家によって多くの説が唱えられていますが.そのメカニズムについてはコンセンサスが得られておらず.心房細動の治癒を実現する有効な方法は一つしかないのでしょうか？ この疑問に答えるために.まず心房細動の主な治療法について簡単に説明しましょう。 低侵襲手術技術 両側肺静脈隔離術.左心房・自律神経節切除術.左耳介切除術による心房細動の外科的治療と血栓症の軽減を両側小切開または全胸腔鏡で行っている。 他のAF治療センターでも同様の処置が可能です。 低侵襲手術法の利点は.高い単回治癒率.最小限の外傷.壁への浸透性の良い連続したアブレーションライン.心外膜自律神経節の治療能力.左耳介への簡単かつ決定的なアプローチなどである。 しかし.僧帽弁や三尖弁の峡部切除ができない.術後の洞性頻拍や心房粗動のリスクを完全に排除できない.従来の患者心理や患者教育の不足から外科的治療を受けることに不安が残る.などのデメリットもあります。 内部カテーテル法 肺静脈の内部隔離と心内膜への経皮的穿刺によるアブレーション。 1回のカテーテルアブレーションから6年後の成功率は29%.発作性心房細動は36%.持続性心房細動は15%と国際的に報告されている。 そして.エンドカテーテルアブレーションの利点は.侵襲性が低く.心内膜のマーキングや僧帽弁および三尖弁の峡部のアブレーションが可能で.患者さんの心臓に負担がかからないことです。 デメリットとしては.アブレーションラインの連続性・壁への浸透性が悪い.単回治癒率が低い.患者の再治療率が高い.コストが高い.合併症が多い.医師の操作が複雑.学習期間が長い.治療操作の再現性が低い.患者が受ける放射線量が多い.などが挙げられます。 ラビリンス手術は心房細動治療のゴールドスタンダードで.肺静脈の興奮点と折り返しループを「切って縫う」方法で遮断し.心房細動を治療する最も有効な方法です。91％の患者さんは術後10年経過しても洞調律を維持できますが.侵襲が大きいのが欠点です。 低侵襲の外科的心外膜アブレーションだけ.あるいはカテーテル心内膜アブレーションだけに頼って.アブレーションラインの設定の迷路をすべて完了することは困難である。 だから.医工連携が必要なんです! これが私たちの言う「ハイブリッド・セラピー」です。 心房細動ハイブリッド治療とは.心内膜（医療用カテーテル）＋心外膜（低侵襲手術）心房細動アブレーション治療を受けている患者さんと定義します。 それは同時進行であったり.ある期間にわたる内科的・外科的治療であったり.あるいはあるモダリティによる治療後に別の心房細動の治療（例えば.内科的カテーテルの後に外科的低侵襲治療の再発）が行われることもあり.これらはすべてハイブリッド化という広い概念に沿ったものである。ただし.ここでは交雑のタイミングに問題がある。 同時ハイブリット化.いわゆる手術室での内科と外科の同時管理は.コストがかかる.時間がかかる.ダメージが大きいというデメリットがあります。 段階的ハイブリダイゼーション.つまり間隔をあけて.あるいは再発後に治療を行うことで.これらの問題をある程度回避でき.1回の治療で心房細動が治れば.2回目の治療を受ける必要がないという.現在の医療制度で認められている最良の選択肢となるのです。 内科的治療が先か外科的治療が先か？ メディカルファーストでは.術中のマーカーがその後の外科的治療の指針となるが.1回の治癒率は低く.1回目のカテーテルアブレーション後に2回目のメディカルカテーテルアブレーションや低侵襲外科的手術を必要とする患者さんが約80名いる。 まず手術は.低侵襲な外科手術の後に内科的なカテーテルアブレーションが必要な患者さんは40人程度で.単回治癒率は高いのですが.ほとんどの患者さんが「手術」ということを負担に感じているのが現状です。 心房細動の治療は.「ハイブリダイゼーション」と呼ばれる内科と外科の併用が究極の方向性であり.現在の医学状況では段階的なハイブリダイゼーションが最も望ましい形であると個人的には理解しています。