今.話題の乳がん。 乳がんは.女性にとって大きな問題です。 乳がんはできるだけ早く治療を開始する必要があるため.早期発見・早期診断が特に重要です。 乳がんの初期症状としてしこりがありますが.海外の報告では.しこりの位置は外側の上部が多く.次に乳頭の内側上部と乳輪部が多く.下部の頻度は低いという結果が出ています。 しこりの大きさは様々で.2～3cmが最も一般的です。 しこりは.境界がはっきりしない円形または卵形のものが多く.通常.可動性の悪い硬い結節である。 乳がんの患者さんの多くは痛みの症状がなく.痛みが少ないため.乳がんを早期に発見することが困難です。 痛みは.乳房のヒリヒリ感や腫れ.隠れた痛みとして現れることが多く.癌に嚢胞性過形成を伴っている場合は周期的な痛みとなります。 乳房の皮膚は.皮膚の下にある表在性筋膜がクーパー靭帯でつながって変化しているため.乳がんが乳房の間にあるクーパー靭帯に侵入して短縮すると.皮膚が引っ張られて.ちょうどくぼみのように局部の皮膚が陥没し.「ディンプルサイン」と呼ばれるようになるのです。 また.腫瘍が皮膚に直接付着することもあり得ます。 乳がんの初期に現れることがあり.患側の腕を上下に動かすとくぼみサインが顕著に現れます。 (1) 急速に成長する大きな腫瘍の赤みや腫れは.皮膚の表在静脈を刺激し.局所の皮膚温を上昇させることがあります。 腫瘍が皮膚表面に近い場合.皮膚が赤くなることがあります。 がん細胞が皮下のリンパ管をふさいでしまうと.皮膚が水浸しになり.「オレンジピール様の変化」を起こすことがあります。 乳がんの場合.皮膚が赤く腫れ.乳房全体が厚く硬くなり.皮膚温が上昇します。 (2) 皮膚障害 腫瘍が進行すると.腫瘤が大きくなり.皮膚が膨らみます。 血液供給が不足すると.皮膚が赤くなり.薄くなるため.皮膚障害を起こすことがあります。 患者さんはしばしば痛み.時には激しい痛みに悩まされます。 傷口から大量の壊死組織や血性分泌物が漏れ出すため.患者はしばしば衰弱や貧血の徴候を示す。 (3）皮膚結節は.病変の周囲の皮膚にあるものを衛星結節といい.リンパ管.乳管.皮下筋膜索に沿ってがん細胞が皮膚に直接浸潤して生じるものである。 衛星結節は単発と数発があり.後者はほとんどが散在している。 (4）鎧腫は.複数の皮膚結節が融合して患部胸壁全体を覆い.腋窩から背部.あるいは胸骨正中線を越えて反対側の胸壁に及ぶことがあります。 厚く硬い皮膚は.古代の兵士が身につけていた鎧に似ていることから.鎧ガンと呼ばれるようになった。 4.乳腺の変化 しこりが大きい場合.乳房の局所的な隆起や乳房の肥大が見られることがあります。 腫瘍が皮膚や大胸筋に及ぶと.乳房が硬くなったり.縮んだりすることがあります。 正座したときに乳房が盛り上がることがあります。 乳がんの治療はできるだけ早期に行う必要があるため.適切な診断と早期発見が特に重要です。 乳がんの臨床診断では.これらの特徴に加え.症状をよく診て.正しく診断することが必要です。