1.オカルトペニス.埋没陰茎とは何ですか？ オカルトペニスは.一般的な先天性の発達異常・奇形であり.小児割礼や包茎とは根本的に異なるものである。 出生時には陰茎の包皮が陰茎頭に巻きついていることが多く.陰茎の海綿体の発達に伴い.多くの子どもは3-4歳までに自力で陰茎頭をめくり.露出させることができるようになります。 1919年Keyesは.恥骨の前に正常な陰茎が過剰な脂肪によって埋没している状態である埋没陰茎を初めて記述した。1985年Klauber.1986年Maiselsらは.陰茎とScarpar筋膜の間に異常な肉質のバンドがあると記述している。 陰茎とスカルパ筋膜の間には，陰茎を引っ張る異常な肉質膜の帯があり，その結果，様々な程度の陰茎の繋留が生じます。 隠れていた陰茎本体が体内に引き込まれ.小さく尖った包皮だけが外側に出ていることが多いです。 手でペニスの皮を内側に絞り込むとペニス本体が現れるが.手を離すとまたペニス本体が引っ込んでしまう。 現在.オカルトペニスと埋没ペニスの概念は混同されがちである。 オカルトペニスは割礼のように見えますが.オカルトペニスの外皮は長すぎず短すぎず.ペニス本体も小さくなく正常なので.割礼や包茎とは全く異なる状態です。 そのため.割礼の場合と同様に割礼を行うことはできません。 2.オカルトペニスの原因として考えられること (1)過度の肥満で.脂肪が会陰部に埋まっている (2)陰茎皮膚と陰茎海綿体の接着がなく.陰茎海綿体が支えきれずに体内に引っ込んでいる (3)陰茎皮膚が短く.包皮腔が小さく.肉膜異常牽引で陰茎が会陰皮膚の下に隠れる 3.どのようにして.オカルトペニスか診断するのでしょうか? 肥満児で.陰茎の皮が根元に向かって押し出され.陰茎の本体が正常であると感じられる場合.まず潜伏性陰茎を考えるべきです。包皮が根元に向かって押し出され.包皮外板が下腹部壁に連続しているのが見える場合.あるいは生理中に陰茎皮が欠損し.陰茎根元に明らかな脂肪蓄積がない場合は.埋没陰茎を考えるべきであります。 4.どのような患者さんに埋没陰茎の手術が必要ですか？ 亀頭直下型陰茎の重症例では.できるだけ早く手術を行う必要があります。 早期に治療しないと.陰茎の発育に影響が出るからです。 しかし.かなりの割合の潜伏性陰茎のお子さんは.年齢とともに陰茎が発育することで自然に治癒します。 陰茎の第二次成長期（12～14歳）以降も潜伏性陰茎が存在する場合は.速やかに外科的介入を行って状態を改善することが必要です。 手術は.陰茎海綿体の異常に伸びた肉組織を切除し.陰茎皮膚をゆるめて長くし.陰茎包皮を陰茎海綿体に再接着して.退行期を修正する目的で行われるものです。 恥骨上に厚い脂肪が蓄積している場合は.外科手術や脂肪吸引によって脂肪組織の一部を除去することもできます。 5.潜伏陰茎の術後の注意事項 術後初期には.歩行.自転車.性的刺激などを避けるようにします。陰茎の反復勃起が傷の治癒に影響しないように尿を我慢しないでください。一部の患者は術後に包皮の局所違和感があり.引っ掻くことを禁止し.局所感染を防ぐために排尿と排便後にきれいに洗ってください。手術後ベッド前に適切な鎮静剤を服用し.短期間.陰茎勃起による痛みや出血を避けるために一部の経口エストロゲンを服用してよいでしょう。 陰茎は就寝前に鎮静剤を服用し.勃起による痛みと出血を避けるために.短期間.経口エストロゲンを服用することができます。